辨證配合管石解脫法治愈良性陣發(fā)性位置性眩暈

崔雅斌，趙德喜

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病科，吉林 長春 130021)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，耳石解脫法是其治療本病的有效手段，但在實施耳石解脫法操作時患者常常不能耐受體位變化帶來的劇烈眩暈而無法正常進行，中醫(yī)辨證治療對此類患者具有很強的優(yōu)勢。現(xiàn)將中醫(yī)辨證配合管石解脫法治療的典型病例報道如下。

1 病案舉例

高某，男，39歲，因發(fā)作性眩暈10 h，于2010年3月26日收入院。該患于當日早6點起床時突然出現(xiàn)劇烈頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，不能進食，焦慮，口苦，納呆。入院時查體：強迫左側(cè)臥位，雙眼向右側(cè)水平眼震，Dix-Hallpike試驗(+)，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。頭部MRI檢查無異常。

入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈，證屬痰熱上擾；西醫(yī)診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈。因患者頭部處于強烈自我保護狀態(tài)，不能進行管石解脫法治療，先以中藥辨證治療以減輕癥狀。以清熱化痰開竅為法，予溫膽湯和龍膽瀉肝湯加減。處方：姜半夏10 g，柴胡10 g，牛膝15 g，茯苓20 g，枳實10 g，木通10 g，黃芩10 g，梔子10 g，石菖蒲20 g，代赭石20 g，雞血藤10 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1劑。

4月2日患者癥狀略緩解，焦慮、口苦均減輕，飲食改善，可以勉強坐直，但向右轉(zhuǎn)頭時仍出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。患者因恐懼眩暈而拒絕改變體位，前方去枳實繼服。

4月4日患者眩暈癥狀減輕，能夠短時間保持坐位，因此，嘗試管石解脫法治療，但由于體位變換時患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐而被迫中止，前方繼服。

4月6日早晨，患者自覺眩暈感進一步減輕，囑其早、午禁食，下午進行手法治療。采用Semont管石解脫法：1)先令患者端坐于病床上，從背后扶住患者頭部，幫助患者迅速臥向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)45 °，肩平床沿，頭垂于床沿外，并與床面呈45 °。此時患者再次出現(xiàn)劇烈惡心，未吐出，伴隨眼震，觀察約5 min，眼震消失。2)保持頭與軀干角度，幫助患者迅速坐直并轉(zhuǎn)向左側(cè)臥位，仍使頭部垂于床沿外，此時再次出現(xiàn)眼震，觀察至眼震消失，扶患者坐直，此時患者立即表示：“不暈了。”令患者仰臥，緩慢向右側(cè)翻身，能誘發(fā)惡心，但程度明顯減輕。重復(fù)上述步驟1次，癥狀大部分消失，中藥仍用前方繼服。4月9日查房，患者向右轉(zhuǎn)頭時有輕度眩暈、惡心，向右水平眼震。為鞏固療效，再行管石解脫法操作1次，癥狀全部消失，于當日下午出院，隨訪至2011年9月尚未復(fù)發(fā)。

2 討論

良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的周圍性眩暈，是由一定的頭位誘發(fā)的、持續(xù)時間短于30 s的劇烈眩暈，多伴有眼球震顫，但無耳聾、耳鳴和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，每年發(fā)病率64/10萬[1]。本例患者頭部向右轉(zhuǎn)時即引起劇烈惡心、嘔吐，入院時呈強迫左側(cè)臥位，不能起床，診斷為BPPV。該病的發(fā)病機制尚不清楚，Schuknecht和Hall分別提出了壺腹嵴頂耳石癥學(xué)說和管石癥學(xué)說。

本例患者發(fā)病時辨證為痰熱上擾，經(jīng)中藥治療后眩暈、惡心、嘔吐等核心癥狀減輕，可以保持坐位，舌苔黃膩、脈弦滑是痰熱上擾的重要辨證要素，經(jīng)治療都有改善，說明中藥治療取得了療效。在眩暈嚴重，無法進行管石解脫治療的階段，中藥辨證治療顯示了極大的優(yōu)勢，減輕了患者的眩暈程度，為實施管石解脫法提供了可能性，中醫(yī)辨證治療和管耳解脫法的良好銜接與配合，是取得療效的關(guān)鍵。

筆者體會，1)由于在應(yīng)用Semont管石解脫法過程中可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐，需在操作前將可能出現(xiàn)的情況告知患者和家屬，以期取得合作。2)早期應(yīng)用中藥辨證施治，減輕患者眩暈癥狀，緩解緊張焦躁情緒，可以為手法復(fù)位提供保障。3)要根據(jù)患者耐受程度適時進行復(fù)位，切不可強行操作，以免造成誤吸等不良事件。4)在每個步驟操作完成后,一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1 min。5)管石解脫手法治療后囑患者在3 d內(nèi)盡量保持直立頭位，避免抬頭、低頭和彎腰等動作。6)睡眠時采取半臥仰臥位(30～45 °)，連續(xù)2～3 d；對仍有眩暈發(fā)作的患者可再次行手法復(fù)位治療。

[1]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：143.