雙側帶狀皰疹治驗2則

吉 燕，徐麗敏

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市長征醫院，天津 300120)

雙側帶狀皰疹在臨床較為少見，筆者在臨床遇到2例，報道如下。

1 病案舉例

例1：患者，男，50歲。因右側頸、胸、背、腰、腹部及左側頸、胸部出現疼痛10余天，先后發生水泡7 d就診。患者初無明顯誘因于右側頸、胸、背、腰、腹部出現針刺樣痛，后左側頸部漸出現針刺樣疼痛，3 d后出現散在紅斑，繼而在紅斑的基礎上出現簇集性粟粒大小的丘疹、水皰，在外院診斷為“帶狀皰疹”，經口服阿昔洛韋，甲鈷胺等治療，病情無明顯好轉。來我院就診前3 d患者左側胸部出現疼痛，繼而出現紅斑，水皰，疼痛漸劇烈。既往史：患者乙型肝炎病史20余年，肝硬化病史2年余。否認結核等傳染病史，否認外傷史，手術史。否認藥物過敏史。查體：一般狀況欠佳，精神萎靡，表情痛苦。皮膚科情況：雙側頸部，胸部，背部，腰部，腹部，可見散在分布的片狀紅斑，其上有密集成簇，粟粒樣大小的丘疹及水皰，水皰內容透明澄清，皰壁緊張，周圍繞以紅暈。右側背部及胸部皮損有部分破潰、結痂。實驗室檢：血常規：白細胞4.8×109/L；紅細胞3.38×1012/L；血小板68×109/L；血紅蛋白110 g/L。尿、便常規未見異常。肝功能示：總蛋白70.6 g/L；白蛋白36.9 g/L；球蛋白33.7 g/L；白蛋白/球蛋白1.10；ALT 30 U/L；AST 17；ALP 188 U/L。B超示：肝硬化、脾大；肝內多發結節(考慮硬化結節)；肝多發囊腫；膽囊多發息肉膽囊多發結石。診斷：雙側多發性帶狀皰疹。

例2:患者，男，65歲。因雙側頭部，頸部出現疼痛1周余，伴紅斑、水皰5 d就診。患者就診前1周自覺發熱，全身不適，同時感覺左側頭部，頸部出現燒灼樣疼痛，疼痛劇烈,繼而出現散在紅斑，并出現簇集性水皰。3 d后在右側頭部，頸部，前胸部出現散在紅斑,水皰。在外院就診，診斷為“帶狀皰疹”，經口服阿昔洛韋治療，病情未見明顯好轉，皮損繼續增多。既往史：患者既往體健，無特殊病史。否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術史，外傷史。否認藥物過敏史。查體：一般情況尚可，精神尚可。皮膚科查體：皮損散在分布于頭部，頸部，可見散在分部的片狀浮腫性紅斑。左側頭部，頸部皮損為簇集分部的粟粒大小的丘皰疹，水皰，皰壁緊張發亮，部分水皰潰破，有糜爛面，部分結痂。右側頭部、頸部散在分布水痘樣皮損，為綠豆大小的紅色水皰丘疹，周圍繞以紅暈。實驗室檢查：血、尿、便常規均未見明顯異常。診斷：泛發性帶狀皰疹。

治療：2例患者均給予泛昔洛韋0.25 g，每8 h 1次口服；草分枝桿菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射；院內協定中藥處方膽草顆粒3 g，每日2次；外用雷爾溶液(0.1%乳酸依沙吖啶溶液)濕敷每日3次，每次20 min；配合針灸、刺絡拔罐、微波治療每日1次，效果良好。3月后對病人隨訪，無明顯后遺神經痛。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的一種常見病，中醫稱之為“蛇串瘡”，多發于無或免疫力低下的人群。帶狀皰疹的發病幾率隨著年齡的增大而增加[1]。通常帶狀皰疹皮疹多沿某一神經分布，排列成帶狀，集簇性小水皰，發生于身體的一側，不超過中線。在惡性腫瘤或年老體弱的病人，在局部發疹后數日內，全身發生類似水痘樣發疹，常伴有高熱，可并發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡，稱為泛發性帶狀皰疹[2]。累及幾個不相鄰神經節支配區或累及雙側神經節支配的多發性帶狀皰疹較為少見。雙側發病可能與體液及細胞免疫功能低下有關[3]。帶狀皰疹發病的關鍵是T細胞數量減少，凋亡抑制蛋白c-FLIP表達可增加帶狀皰疹患者活化T細胞對凋亡的敏感性，促進T細胞凋亡，導致帶狀皰疹的發生，伴惡性腫瘤的帶狀皰疹患者存在T細胞免疫缺陷，c-FLIP在伴有惡性腫瘤的帶狀皰疹患者組表達最低，T細胞隨著c-FLIP減少而下降，導致機體清除水痘—帶狀皰疹病毒能力下降，故伴有惡性腫瘤的帶狀皰疹患者皮損往往泛發全身，病程長，疼痛重，并且易留有后遺神經痛[4]。

病例1中患者乙肝病史，肝硬化病史多年，患者機體免疫功能明顯減退，細胞免疫功能低下，并且患者年齡較大，所以發病較為廣泛，皮疹呈雙側分布，損傷多支神經，損傷神經包括頸神經，肋間神經等。病例2中患者老年體弱，雖既往體健，無其他特殊病史，但發病呈泛發性，患者皮疹以頭部為主，累及雙側頭部，頸部，病人自覺疼痛劇烈。認為與其年齡較大，營養狀況較差有關。

中醫認為帶狀皰疹發生的病因病機為[5]情志內傷，肝郁氣滯，久而化火,肝經火毒，瘀阻絡脈，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。《臨證指南醫案》所說：“蓋久痛必入於絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”此對帶狀皰疹后遺神經痛做出了解釋。

在對帶狀皰疹的治療中，抗病毒藥物為首選，應盡早應用，本報道中2例患者均病情較重，選擇泛昔洛韋0.25 g，每8 h 1次口服，草分枝桿菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射以提高患者機體免疫力，同時配合中成藥治療，輔以刺絡拔罐，微波療法。中成藥選用本院院內制劑膽草顆粒，組方為：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、薄荷、甘草，諸藥合用瀉肝膽實火，清臟腑濕熱。針灸治療本病依據中醫的經絡理論取穴，取穴主以夾脊穴、支溝、陽陵泉為主，針刺得氣后行捻轉瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，可通經調腑，祛瘀止痛，達治本之功[6]，起針后行刺絡拔罐療法。刺絡拔罐療法為在皮疹處三棱針點刺出血后拔火罐，本療法可改善局部血液循環，疏通經絡，調節血管的舒縮活動及皮膚溫度的變化，針刺時外周血管呈舒張反應，改善了局部的血液循環，同時還可使炎癥性的血管通透性降低，提高其屏障功能，可減輕并消散病灶局部的水腫及無菌性炎癥，達到治療疼痛的目的[7-8]。微波照射能提高局部溫度，使血流增快，并能修復受損的神經纖維，使帶狀皰疹神經痛得以緩解。

綜上治療，患者皮損明顯消退，3月后對病人進行隨訪，患者述無明顯后遺神經痛，中西藥合用對本病急性期和后遺神經痛期均有很好的療效，能縮短病程，緩解疼痛及減少后遺神經痛的發生，且經濟，無毒副作用，易被患者接受。

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