雙側(cè)帶狀皰疹治驗(yàn)2則

吉 燕，徐麗敏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市長征醫(yī)院，天津 300120)

雙側(cè)帶狀皰疹在臨床較為少見，筆者在臨床遇到2例，報道如下。

1 病案舉例

例1：患者，男，50歲。因右側(cè)頸、胸、背、腰、腹部及左側(cè)頸、胸部出現(xiàn)疼痛10余天，先后發(fā)生水泡7 d就診。患者初無明顯誘因于右側(cè)頸、胸、背、腰、腹部出現(xiàn)針刺樣痛，后左側(cè)頸部漸出現(xiàn)針刺樣疼痛，3 d后出現(xiàn)散在紅斑，繼而在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹、水皰，在外院診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)口服阿昔洛韋，甲鈷胺等治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。來我院就診前3 d患者左側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛，繼而出現(xiàn)紅斑，水皰，疼痛漸劇烈。既往史：患者乙型肝炎病史20余年，肝硬化病史2年余。否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，手術(shù)史。否認(rèn)藥物過敏史。查體：一般狀況欠佳，精神萎靡，表情痛苦。皮膚科情況：雙側(cè)頸部，胸部，背部，腰部，腹部，可見散在分布的片狀紅斑，其上有密集成簇，粟粒樣大小的丘疹及水皰，水皰內(nèi)容透明澄清，皰壁緊張，周圍繞以紅暈。右側(cè)背部及胸部皮損有部分破潰、結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢：血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×109/L；紅細(xì)胞3.38×1012/L；血小板68×109/L；血紅蛋白110 g/L。尿、便常規(guī)未見異常。肝功能示：總蛋白70.6 g/L；白蛋白36.9 g/L；球蛋白33.7 g/L；白蛋白/球蛋白1.10；ALT 30 U/L；AST 17；ALP 188 U/L。B超示：肝硬化、脾大；肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)(考慮硬化結(jié)節(jié))；肝多發(fā)囊腫；膽囊多發(fā)息肉膽囊多發(fā)結(jié)石。診斷：雙側(cè)多發(fā)性帶狀皰疹。

例2:患者，男，65歲。因雙側(cè)頭部，頸部出現(xiàn)疼痛1周余，伴紅斑、水皰5 d就診。患者就診前1周自覺發(fā)熱，全身不適，同時感覺左側(cè)頭部，頸部出現(xiàn)燒灼樣疼痛，疼痛劇烈,繼而出現(xiàn)散在紅斑，并出現(xiàn)簇集性水皰。3 d后在右側(cè)頭部，頸部，前胸部出現(xiàn)散在紅斑,水皰。在外院就診，診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)口服阿昔洛韋治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，皮損繼續(xù)增多。既往史：患者既往體健，無特殊病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。查體：一般情況尚可，精神尚可。皮膚科查體：皮損散在分布于頭部，頸部，可見散在分部的片狀浮腫性紅斑。左側(cè)頭部，頸部皮損為簇集分部的粟粒大小的丘皰疹，水皰，皰壁緊張發(fā)亮，部分水皰潰破，有糜爛面，部分結(jié)痂。右側(cè)頭部、頸部散在分布水痘樣皮損，為綠豆大小的紅色水皰丘疹，周圍繞以紅暈。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)均未見明顯異常。診斷：泛發(fā)性帶狀皰疹。

治療：2例患者均給予泛昔洛韋0.25 g，每8 h 1次口服；草分枝桿菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射；院內(nèi)協(xié)定中藥處方膽草顆粒3 g，每日2次；外用雷爾溶液(0.1%乳酸依沙吖啶溶液)濕敷每日3次，每次20 min；配合針灸、刺絡(luò)拔罐、微波治療每日1次，效果良好。3月后對病人隨訪，無明顯后遺神經(jīng)痛。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的一種常見病，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，多發(fā)于無或免疫力低下的人群。帶狀皰疹的發(fā)病幾率隨著年齡的增大而增加[1]。通常帶狀皰疹皮疹多沿某一神經(jīng)分布，排列成帶狀，集簇性小水皰，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過中線。在惡性腫瘤或年老體弱的病人，在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡，稱為泛發(fā)性帶狀皰疹[2]。累及幾個不相鄰神經(jīng)節(jié)支配區(qū)或累及雙側(cè)神經(jīng)節(jié)支配的多發(fā)性帶狀皰疹較為少見。雙側(cè)發(fā)病可能與體液及細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)[3]。帶狀皰疹發(fā)病的關(guān)鍵是T細(xì)胞數(shù)量減少，凋亡抑制蛋白c-FLIP表達(dá)可增加帶狀皰疹患者活化T細(xì)胞對凋亡的敏感性，促進(jìn)T細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生，伴惡性腫瘤的帶狀皰疹患者存在T細(xì)胞免疫缺陷，c-FLIP在伴有惡性腫瘤的帶狀皰疹患者組表達(dá)最低，T細(xì)胞隨著c-FLIP減少而下降，導(dǎo)致機(jī)體清除水痘—帶狀皰疹病毒能力下降，故伴有惡性腫瘤的帶狀皰疹患者皮損往往泛發(fā)全身，病程長，疼痛重，并且易留有后遺神經(jīng)痛[4]。

病例1中患者乙肝病史，肝硬化病史多年，患者機(jī)體免疫功能明顯減退，細(xì)胞免疫功能低下，并且患者年齡較大，所以發(fā)病較為廣泛，皮疹呈雙側(cè)分布，損傷多支神經(jīng)，損傷神經(jīng)包括頸神經(jīng)，肋間神經(jīng)等。病例2中患者老年體弱，雖既往體健，無其他特殊病史，但發(fā)病呈泛發(fā)性，患者皮疹以頭部為主，累及雙側(cè)頭部，頸部，病人自覺疼痛劇烈。認(rèn)為與其年齡較大，營養(yǎng)狀況較差有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)生的病因病機(jī)為[5]情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火,肝經(jīng)火毒，瘀阻絡(luò)脈，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。《臨證指南醫(yī)案》所說：“蓋久痛必入於絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”此對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛做出了解釋。

在對帶狀皰疹的治療中，抗病毒藥物為首選，應(yīng)盡早應(yīng)用，本報道中2例患者均病情較重，選擇泛昔洛韋0.25 g，每8 h 1次口服，草分枝桿菌F.U.36注射液1.72 μg，每周2次肌肉注射以提高患者機(jī)體免疫力，同時配合中成藥治療，輔以刺絡(luò)拔罐，微波療法。中成藥選用本院院內(nèi)制劑膽草顆粒，組方為：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、薄荷、甘草，諸藥合用瀉肝膽實(shí)火，清臟腑濕熱。針灸治療本病依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論取穴，取穴主以夾脊穴、支溝、陽陵泉為主，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，可通經(jīng)調(diào)腑，祛瘀止痛，達(dá)治本之功[6]，起針后行刺絡(luò)拔罐療法。刺絡(luò)拔罐療法為在皮疹處三棱針點(diǎn)刺出血后拔火罐，本療法可改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)血管的舒縮活動及皮膚溫度的變化，針刺時外周血管呈舒張反應(yīng)，改善了局部的血液循環(huán)，同時還可使炎癥性的血管通透性降低，提高其屏障功能，可減輕并消散病灶局部的水腫及無菌性炎癥，達(dá)到治療疼痛的目的[7-8]。微波照射能提高局部溫度，使血流增快，并能修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，使帶狀皰疹神經(jīng)痛得以緩解。

綜上治療，患者皮損明顯消退，3月后對病人進(jìn)行隨訪，患者述無明顯后遺神經(jīng)痛，中西藥合用對本病急性期和后遺神經(jīng)痛期均有很好的療效，能縮短病程，緩解疼痛及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且經(jīng)濟(jì)，無毒副作用，易被患者接受。

[1]ASPINAL R.Age-related changes in the function of T cells[J].Microscopy Research and Technique,2003,62:508-513.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-302.

[3]楊毅,郭在培,冉玉平.萬乃洛韋治療雙側(cè)帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志,1999,28(1):38-39.

[4]陶娟,董婧,李延,等.凋亡抑制蛋白c-FLIP在帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫中作用的研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(4):207-210.

[5]賈敏,鄒克揚(yáng).中醫(yī)皮膚科臨床實(shí)踐[M].貴陽:貴州科技出版社,2002.

[6]聶紅梅,袁春華.針罐結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):414.

[7]崔景軍.針刺治療帶狀皰疹[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,19(6):26-27.

[8]胡希軍,甘子義.循經(jīng)刺血針罐法治療急性期帶狀皰疹40例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(4):435.