補腎活血方聯合艾司唑侖治療老年性失眠32例

文國順，王艷妮

(高陵縣中醫醫院，陜西 高陵 710200)

失眠，通常指入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導致睡眠時間減少或睡眠質量下降不能滿足個體生理需要,明顯影響日間社會活動或生活質量[1]。全球約有30%～40%的人群有睡眠困難，約10%以上存在慢性失眠,50歲以上的老年人比例更高。2010年3月-2012年3月，筆者采用自擬中藥補腎活血方聯合艾司唑侖治療老年性失眠32例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 65例適宜患者均為我院中醫科住院或門診就診患者,隨機分為2組。治療組32例，男14例，女18例；平均年齡56.1歲；平均病程45.2 d。對照組33例，男13例，女20例；平均年齡54.8歲；平均病程43.7 d。2組間比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)所有病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[2]中失眠癥標準；2)中醫證屬肝腎陰虛為主、兼有痰瘀證；3)睡眠潛伏期≥30min，病程≥1個月；4)匹茲堡睡眠質量指數[3]計分>7分；5)未使用精神藥物(或停藥7 d以上);6)年齡50～80歲；7)排除嚴重心、腦、肝、腎、肺等疾患；8)所有患者均對治療方案知情同意。

2 治療方法

2.1 對照組 給予艾司唑侖1 mg，每日睡前口服，1次/d。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上聯用補腎活血方。方藥組成：生龍骨、生牡蠣(打碎先煎)各30 g，枸杞子10 g，生地黃30 g，玄參10 g，麥冬10 g，首烏藤30 g，炒棗仁20 g，柏子仁10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，當歸10 g，丹參20 g，赤白芍各15 g，合歡皮15 g，炙甘草6 g。隨癥加減：陽虛不寐，可加鹿角片15 g、干姜8 g；面色無華加黃芪20 g，黨參15 g；夜夢多、時醒時寐加肉桂6 g，黃連6 g；心神不寧、夜夢易驚加靈磁石20 g。每日1劑，水煎分早晚溫服，每次150～200 mL。

2組均以10 d為1個療程，連續服用3個療程。治療期間，有合并癥的均輔助常規對癥治療。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分減分率做為療效評定的標準[3]，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。臨床痊愈：減分率76%～100%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率25%～50%；無效：減分率<25%。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 治療組中治愈21例，有效9例，無效2例，總有效率為93.75%；對照組中治愈15例，有效12例，無效6例，總有效率為81.82%。2組總有效率組間比較，具有統計學意義(P<0.05)。

3.2.2 2組不良反應比較 治療組中有3例，對照組中有14例，均可簡單對癥處理未再復發。結果表明，聯用方案更易被患者所接受。

4 討論

老年性失眠多與腦動脈硬化、內分泌失調、體質衰弱、情志不遂、心理孤悶、環境變遷、情緒焦慮、緊張等有關，屬身心疾患，臨床治療頗為棘手。中醫認為由肝腎不足、氣血虧虛、痰瘀阻絡、心腎不交、心膽氣虛、消化不良等引起，以腎虛為主，兼有痰瘀阻礙氣機，陽不入陰，陰陽失調所致。患者不僅有失眠、焦慮、緊張，而且有一種習慣性焦慮特質。對老年性失眠的治療主要以苯二氮卓類藥物(BDZ)應用最廣。艾司唑侖是臨床常用的長效BDZ藥物，有較強的鎮靜催眠作用，但易出現次日宿醉現象，停藥后戒斷癥狀明顯。現有的催眠劑都有過量、習慣性、耐藥性、成癮性及戒斷癥狀的危險，故需聯用中藥以加強療效，同時減輕其不良反應[4-8]。補腎活血方中龍骨、牡蠣，歸肝、腎、心經，鎮靜安神，平肝潛陽，收斂固澀；枸杞子滋補肝腎，益精明目；重用酸棗仁養心安神定志；柏子仁養心安神，潤腸通便；首烏藤引陽入陰，用于血虛所致失眠最宜，補養陰血、養心安神、祛風通絡；生地黃、玄參、麥冬、石菖蒲滋陰補腎，交通心腎；丹參、郁金、當歸、赤白芍活血養血安神；合歡皮解郁安神、活血消腫，對于老年人情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠有很好的作用；炙甘草補益心脾、潤肺止咳、調和諸藥。諸藥合用共奏燮理陰陽，滋腎活血，養心安神之功。

臨床結果表明，中藥補腎活血方與西藥艾司唑侖聯用，作用互相促進，彌足了患者長期依賴精神藥物成癮的不足，改善了睡眠質量和生活質量，解除長期失眠造成的軀體疲勞、焦慮等癥狀，值得進一步探討。

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