針灸治療消渴的時間效應(yīng)研究

劉京麗

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

消渴，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之糖尿病。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。對消渴的治療多采取綜合性的方法，即傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥相結(jié)合。但由于消渴病因、病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此目前尚無理想的治療方法，且因一些降糖藥物不可避免的毒副作用，使得此病應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段療效有限。因此，很多臨床醫(yī)生和研究人員逐漸傾向于探索使用針灸來治療本病。針灸屬傳統(tǒng)療法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行施治的。這種治療方法的療效已得到了普遍認(rèn)可。但筆者認(rèn)為，針灸治療消渴過程中，除了明確診斷分型為根本，恰當(dāng)?shù)尼樉奶幏綖殛P(guān)鍵，綜合治療并發(fā)癥為重要手段，合理日常調(diào)護(hù)為基本方法等基本事項外，還應(yīng)充分考慮施治時間對療效的影響以獲得最佳療效，從而確定最佳臨床治療方法。因為針灸療效與時間具有十分密切的關(guān)系，結(jié)合針灸療法的時間問題，即施治時間、是否留針、留針久暫及療程長短等，對醫(yī)生采取最佳治療方案、取得最佳療效具有重要的臨床意義。筆者將針灸治療消渴的時間效應(yīng)問題發(fā)表幾點看法，僅供參考。

1 施治時機(jī)

施治時間即指施行針灸治療的具體時間，這對療效有著重要的影響。《素問·刺禁論》中說道：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆；……無刺大驚人”《靈樞·終始》中也說道：“凡刺之禁，新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)，……出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之”。通過這些可以看出，古人對針灸施治的時機(jī)要求是十分嚴(yán)格的，針刺前后患者的活動、起居、飲食等對針灸療效存在一定的影響，因此要根據(jù)不同疾病和疾病發(fā)展階段決定何時施行針灸治療。但在消渴臨床治療時，醫(yī)者和患者常常忽略了這些情況，或受工作時間等的限制而不顧這一因素對療效的影響，施治時只是單純地為了治病而治病，結(jié)果，患者機(jī)體狀態(tài)不佳，影響了療效。另外，子午流注針法可以說是注重施治時間的典范之一。它的特點之一是強(qiáng)調(diào)“因時制宜”，即根據(jù)氣血流注盛衰的時間來選穴治療，會對機(jī)體陰陽的調(diào)和、疾病的治療產(chǎn)生良好的效果。因為消渴的特殊性，患者極易發(fā)生并發(fā)癥或感染性疾病，如果選擇最佳施治時間，患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)，不但可以產(chǎn)生很好的降糖效果，還可以提升整體療效，同時還能降低因針灸而發(fā)生感染的幾率。

2 留針與否

留針是針灸治療疾病的一個重要環(huán)節(jié)，施治時是否留針會對療效產(chǎn)生不同的影響。得氣與否是治療疾病的根本,是取得療效的關(guān)鍵，也是留針的目的所在。[1]《靈樞·九針十二原》中記載：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”。即在治療時，針刺后得氣即可出針，如不得氣，可留針以候氣。可見，是否留針的標(biāo)準(zhǔn)是是否得氣，如果針刺入后即得氣，不必留針。如果刺入后未馬上得氣，則應(yīng)留針，運(yùn)用各種手法以促使得氣，待得氣后再出針，這樣，就能夠產(chǎn)生很好的療效。而對于消渴而言，患者多為病程長且體質(zhì)弱者，針刺后可能不會馬上得氣或得氣感不明顯，此時宜采取留針之法，留針以候氣。結(jié)合患者體質(zhì)和病情，又以靜留針法最為合適，避免強(qiáng)刺激。

3 留針久暫

留針治療過程中，能否正確掌握留針時間，尋求最佳留針時限，將直接影響疾病療效。[2]對留針的久暫，從古至今眾說紛紜，而目前臨床上對留針時間的長短也缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。筆者認(rèn)為，盡管消渴患者都需要留針治療，但由于患者年齡、體質(zhì)和病情的不同，對留針時間的長短的要求亦無法整齊劃一。應(yīng)該是具體病人、具體病情、具體對待。對患消渴較輕、病程較短的患者，可以留針時間稍短。而對患消渴較重、病程長的患者，由于其正氣已損，又當(dāng)適當(dāng)延長留針時間。但又應(yīng)考慮患者的實際情況，隨時觀察患者反應(yīng)，如患者因年老體衰，不能承受長時間的固定姿勢，則要適時起針，防止發(fā)生意外。另外，值得注意的是，因為消渴患者多體弱，如果針后不得氣或在留針過程中無明顯針感，也會有一定的療效，而不應(yīng)一味追求針感而施行強(qiáng)刺激手法，導(dǎo)致針灸意外的發(fā)生。

4 療程長短

由于消渴病遷延難愈，無法僅僅通過1次或幾次針灸治療獲得滿意療效，而是要連續(xù)治療一段時間，這就是療程。療程長短要根據(jù)辨證結(jié)果而定。患者身強(qiáng)體壯，病程短、治療及時者，一般療程短；患者年老體弱或病程長者，則療程也長。現(xiàn)在大多以10 d為1個療程，也有的以7 d、15 d或30 d為1個療程。治療多少療程則根據(jù)治療效果而定。筆者認(rèn)為療程長短不應(yīng)拘泥于統(tǒng)一的時間，否則，過短達(dá)不到治療效果，過長則既增加患者痛苦，又增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，同樣會影響療效。

眾所周知，影響針灸治療消渴療效的因素有很多，上述時間問題只是其中一小部分。因此，用針灸療法治病時，盡量避免或減少這些不利因素，就能使該法取得令人十分滿意的療效，針灸療法亦就能在臨床中得以推廣并發(fā)揚(yáng)光大。

[1]陳鈺,寇曉茹.淺談留針的時效關(guān)系[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3):237-240.

[2]嚴(yán)偉偉.留針時間研究近況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):656-657.