腰椎動態后伸扳法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王曉東

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤變性，纖維環因外力牽拉而致破裂，髓核自破裂口突出，壓迫神經根而產生腰腿痛的癥狀[1]。筆者采用腰椎動態后伸扳法配合常規推拿治療腰椎間盤突出癥30例，療效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為我院骨科門診及療區患者，隨機分治療組和對照組各30例。男40例，女20例，年齡40～65歲，病程1～5年。2組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》[1]診斷標準：1)有明顯的腰痛及下肢放射痛；腰椎生理曲度減小或消失且伴側彎；直腿抬高試驗<45 °；2)所有患者均經腰椎CT或MRI證實。

2 治療方法

2.1 對照組 1)放松手法：滾法、拿法、揉法等放松類手法作用于腰背、臀及患側下肢，反復操作5～8 min。2)直腿抬高法訓練。3)結束手法：橫擦背部、腰骶部，后用推法作用于腰骶部和患側的下肢，最后以叩擊類手法施于腰部、患側下肢。

2.2 治療組

2.2.1 放松手法 同對照組

2.2.2 腰椎動態后伸扳法 患者俯臥位,術者立于健側，將患側下肢膝上部置于術者 窩處，輕輕夾住，使患肢抬起呈后伸位，患側髖部及腹部離開床面，術者疊掌置于患側第一腰椎棘突旁，向下按壓，同時術者夾持住患肢向健側拉伸，至最大后伸位時，慢慢放松拉伸力量，手掌繼續向下按壓，至患者腹部接觸床面為止，再慢慢放松按壓力量，同時 窩用力夾持住患者下肢并逐漸加大拉伸力度，至原始后伸位，重復上述操作3～5次，該操作完成后，將手掌置于病變部位，向下緩慢按壓，術者 窩向后外方緩慢拉伸患肢，至有明顯阻力時，以巧力寸勁施以后伸扳動，常能聽到彈響聲。健側如上同做1次。

2.2.3 結束手法 同對照組

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 采用疼痛視覺模擬標尺(VAS評分法)[2]為輔助觀察指標,以JOA腰痛疾患療效評定表[3]作為療效判定方法。

3.2 治療結果 治療組30例，治愈19例，好轉10例，未愈1例，總有效率為96.60%；對照組30例，治愈11例，好轉11例，未愈8例，總有效率為73.30%。2組比較P<0.05。

4 討論

動態后伸扳法是一種有效的牽拉活動而后幫助突出物回納的推拿手法。其機制是通過椎間盤的還納和椎盤的變形，改變了神經根與突出物的位置關系，松解黏連，解除壓迫，并認為要使椎間盤回納，突出的髓核必須具有一定流動性，再借助完整的纖維環和后縱韌帶的張力及手法的壓力共同協調作用方能實現。有報道[3]，在后伸牽引的作用下，可以使間隙增寬，使內壓明顯減小，加上手法的擠壓作用，可使突出物不同程度的回納；扳動法，可恢復腰椎錯縫距離，并移動突出物，維持脊柱的受力平衡。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,2004:362.

[2]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:201-209.

[3]韓永祥,翟平身,趙亞芝,等.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥150例報告[J].頸椎病雜志,2009,28(1):70-72.