體針加耳針治療上尿路梗阻

王 維

(寶雞職業技術學院中醫藥學系，陜西 寶雞 721000)

患者,女，36歲，高中教師。2011年7月18日晚10時就診。主訴：腰部及下腹部疼痛近2 h，加重1 h。現病史：2 h前無明顯誘因開始出現下腹部陣痛，腰部也開始疼痛，直到1 h前疼痛持續加劇，無法站立，攙扶能勉強行走，入急癥科。查體：痛苦面容，被動體位，不愿言語，腹部沒有明顯壓痛及腫塊，腹膜刺激征陰性，麥氏征陰性，莫菲氏征陰性，右側腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。既往體健，否認過敏史、家族遺傳史，月經周期、色、量均正常。B超顯示:左側輸尿管上段輕度擴張，右側輸尿管全段擴張積水，雙腎未見異常，結石未見，建議復查以明確積水原因。

醫生建議先觀察，給予解痙止痛，補液抗炎治療。藥物為山莨菪堿、頭孢噻肟鈉及鹽水。就診過程中患者逐漸出現惡心嘔吐(嘔吐物為胃內容物)、尿頻、尿急、尿痛，但尿液只能點滴而下，否認肉眼血尿，輸液過程中尿頻、尿急加重，尿液較之前稍多，嘔吐有所減輕，但疼痛未緩解。3 h后，疼痛突然加重，醫生給予杜冷丁后疼痛有所緩解。

臨床考慮應用體針加耳針療法治療。體針取穴：合谷、太沖、腎俞、三焦俞、膀胱俞、關元、三陰交、陰陵泉，委中、足三里，均為雙側。操作：選取0.3 mm×40 mm毫針，常規消毒，雙側腎俞、三焦俞、膀胱俞、委中平補平瀉，得氣后不留針，其余穴位用瀉法得氣后留針，每隔10 min運針1次。耳針取穴：腎、輸尿管、交感、三焦、皮質下。操作：選取0.26 mm×15 mm毫針，常規消毒，得氣后留針30 min,每隔10 min運針1次。15 min后，患者感覺惡心欲吐，筆者意識到患者嘔吐嚴重，補液較少，體內電解質代謝異常，為低血鉀癥，給予口服補鉀1 g,體針加雙側內關。過15 min，取下耳針，惡心消失，口渴，腰腹部疼痛緩解。約1.5 h 后患者尿量近100 mL，4 h后，予鉀1 g，并第2次施針,操作同前，近1.5 h取針。尿量近400 mL，尿后疼痛消失。此后小便次數及尿量均恢復正常。次晨醫院復查B超,顯示雙側腎、輸尿管未見積水，泌尿系統未見結石，腎、輸尿管形態正常。至今未見復發。

按：泌尿系統中梗阻發生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻[1]。患者第1次B超未顯示有結石，但B超也有漏診情況，王岳峰[2]對超聲診斷輸尿管結石漏診原因進行過詳細分析，發病初期，結石小可移動，輸尿管梗阻時間不長，梗阻較輕以致超聲檢查未發現。患者發病急驟，腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛、惡心嘔吐、膀胱刺激征陽性，既往體健，腎及輸尿管形態未見異常，考慮為結石引起的輸尿管梗阻積水。尿石癥的形成機制尚未完全清楚，由于病人個體差異,臨床治療多采取個體化治療[2]。筆者在為患者止痛的同時加用促排結石的穴位，合谷、太沖鎮逆止痛，腎俞、三焦俞、膀胱俞位于腰部，為背俞穴，同時又是膀胱經的腧穴，委中為膀胱經的合穴，四者配關元能疏利膀胱氣機，遠取三陰交、陰陵泉以清利濕熱、通淋止痛，加足三里、內關能和胃止嘔。配以耳針使治療作用增強，留針30 min即可，但考慮患者病情急劇，所以體針留針時間略長，以期能延長針灸效果,每日2次施針意在加強效應，促進排石，結石一旦排出，梗阻解除，積水自然消失，病情基本緩解。結石小的患者多能自行排出，結石大的需要醫療干預。從發病至病愈，并沒有客觀的發現結石，但尿路梗阻確實存在，經針灸促排石療法治療后，梗阻解除，癥狀消失，臨床痊愈。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:693-704.

[2]王岳鋒.超聲診斷輸尿管結石中漏診的原因分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(1):49.