全麻后蘇醒延遲14例病因分析

劉思宏

(湖南省第二人民醫院 麻醉科，湖南 長沙 410007)

麻醉蘇醒期指手術結束、停止給麻醉藥時起，至病人意識恢復、容易喚醒，能對外界語言刺激做出正確反應，能夠維持自主呼吸，循環穩定時的時間段，此階段對患者的健康乃至生命至關重要，尤其是行全麻術患者。凡術后超過30 min、呼喚不能睜眼和握手、對痛覺刺激無明顯反應，即視為蘇醒延遲[1]。現對近年14例全麻后蘇醒延遲的原因進行分析，以期對有效預防、提高手術效果、保證病人的康復質量有所裨益。

1 資料與方法

全麻患者共14例，男9例，女5例。均為術前神志清醒、非腦部疾病患者，年齡最小4歲,最大84歲。除1例用氯胺酮5 mg/kg肌注外，均以咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨麻醉誘導插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨及異氟醚，以純氧行機械通氣，手術結束前15～30 min停給麻醉藥物。

2 結果與分析

14例全麻患者中，蘇醒期最短1h，最長12.6 h，平均5.1 h。究其原因，舉典型病例分析如下。

2.1 全麻藥量相對過量 需用納洛酮、氨茶堿、氟馬西呢等催醒，方能于30 min內清醒。這是麻醉蘇醒延遲最常見原因，可能與麻醉藥量大或病人對麻醉藥特別敏感所致。瘦弱或老年病人所需麻醉藥量比正常體質量、健康人要少，肝腎功能受損或衰竭病人麻醉藥代謝慢，也需減少用量。有些特殊疾病如甲狀腺功能低下、嚴重腎上腺皮質功能不全病人對麻醉藥敏感性增加，重癥肌無力病人對非去極化肌松藥敏感性增加，也會出現蘇醒延遲。

2.2 高齡、肝腎功能不全、循環衰竭 84歲男性,行胰頭癌根治術、膽腸吻合術。術前肝腎功能不全，麻醉蘇醒延遲后，用納洛酮0.2 mg催醒、反應為弱。病人有自主呼吸,無應答，沒有指令動作，血氣分析正常。保留氣管導管送重癥監護室，用鼻導管給氧，至停麻醉藥后12 h清醒。此例麻醉藥未超常規用量，但因高齡、肝腎功能不全、循環功能障礙等因素導致麻藥降解延緩而蘇醒延遲。

2.3 體溫異常 37歲男性，因外傷致肝破裂,行肝破裂修補術。術前神志清醒、但躁動不安，四肢末端皮溫低，血壓110/70 mmHg，心率140/min。肝破裂修補術過程中，出血約4 000 mL，輸血15 u，輸晶體液4 000 mL，膠體液2 000 mL，血壓維持在100/60 mmHg，心率120/min，術后30 min未醒，多次催醒無效。病人四肢冰冷，傷口無滲血，體溫測不出(低于35℃),查血氣分析呈明顯代謝性酸中毒。立即予碳酸氫納糾正酸中毒，電熱毯復溫，加溫輸液，并送入重癥監護室復溫，維持酸堿平衡，至手術后12.6 h清醒。此為失血過多、大量輸庫存血液和液體使體溫降低，呈休克狀態，組織器官灌注不能維持，細胞缺血缺氧、加重代謝產物大量堆積，使微循環和毛細血管狀態發生改變，最終使毛細血管內壓升高。同時因酸性代謝產物、毒素及細胞因子的作用，血管通透性增加，液體從血管中大量進入組織間隙，導致循環血容量進一步下降。這些改變導致臟器功能受損，出現意識障礙，尿量減少，心肌缺血的一系列表現。大量輸庫存血，可以降低體溫，低溫使麻醉藥及輔助麻醉藥的作用時間延長，吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度降低。低溫使內臟血流減少，依賴肝代謝、腎排泄的藥物半衰期明顯延長，出血時間延長，血液黏稠性增高，影響組織灌流，不利于組織供氧，出現蘇醒延遲。

另外，臨床上患者嚴重代謝紊亂也易引起全麻后蘇醒延遲。

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社出版,2000:171.