疑診肺栓塞患者確診檢查過程中的標準化護理

韓江玲，張換春，唐健濱，李麗華，劉海濤

(華北油田公司總醫院 呼吸內科，河北 任丘 062552)

近年來隨著醫生對肺栓塞診斷意識的提高及各種危險因素評分表的應用，疑診肺栓塞患者越來越多，而CT肺動脈造影術的應用使患者能夠及時確診，降低了漏診率及誤診率，減少了醫療糾紛隱患。本文回顧性分析我院自2005年1月-2012年4月疑診的186例急性肺栓塞患者經CT肺動脈造影術確診前后的護理資料，為肺栓塞患者臨床檢查過程中的標準化護理提供借鑒。

1 臨床資料

2005年1月-2012年4月在我院就診的疑診急性肺栓塞患者186例，男124例，女62例,年齡21～86歲，平均52.5歲。符合下述疑診標準[1]：1)存在肺栓塞易患危險因素。2)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀、體征。3)心電圖、X線胸片、動脈血氣分析除外其它疾病。4)D-二聚體檢測(ELISA法)大于500 ug/L。5)超聲檢查提示肺動脈高壓，右心擴大或右室肥厚或合并下肢深靜脈血栓。

2 護理方法

2.1 檢查前護理 通過醫生與患者家屬溝通交待檢查的必要性、途中風險及預防措施，征得患者及家人同意；嚴密監測患者的神志、血壓、外周指脈氧、心率及癥狀變化，通過調整氧流量及給氧方式等。適當鎮靜、鎮痛，檢查前15 min造影劑皮試，觀察無過敏現象后，與影像科聯系做好經CT肺動脈造影前準備工作；應用靜脈留置針建立靜脈通路，連接三通管備用；備好搶救物品及溶栓藥物。

2.2 檢查過程中的護理 應用多導參數監護儀監測生命體征,密切觀察各項生理指標的變化，根據醫生口頭醫囑通過調整給氧流量、方式、升壓藥物給藥速度維持生命體征穩定，及時記錄醫囑及執行時間；由于患者有合并下肢深靜脈血栓的可能，因而在搬動患者過程中采用平行移位的搬運方式，盡量減少患者的自主活動，降低血栓繼續脫落的風險；注射造影劑前后復查并記錄各項監測生理指標，維持穩定；密切觀察患者癥狀的變化，如患者出現咯血應盡量將頭側臥位以免窒息，必要時終止檢查。

2.3 確診后的護理 完成檢查后確診肺栓塞患者應回到單間病房，減少外界干擾,繼續應用多導參數監護儀監測生命體征，根據患者病情選擇溶栓或抗凝治療，治療前應詳細詢問患者月經史，既往有無出血性疾病傾向，如存在用記號筆標記范圍以利于治療前后比較，進行輸血前準備，溶栓治療前監測患者血壓變化，對于血壓升高患者應使其控制在140/90 mmHg以下以降低顱內出血風險。由于溶栓治療前患者均進行動、靜脈采血化驗檢查,因此對于采血部位予以標注。對于合并下肢深靜脈血栓患者繼續患肢制動抬高30°，以大腿距髕骨上緣15 cm，小腿距髕骨下緣10 cm為標記測量雙腿周徑并記錄。

3 結果與分析

186例患者經CT肺動脈造影確診肺栓塞112例，其中大面積肺栓塞34例，2例確診患者在完成CT肺動脈造影后在CT室發生猝死，經搶救無效死亡。

為了能更大程度的降低風險,我院對肺栓塞CT肺動脈造影檢查過程中的護理操作過程進行了標準化處理，通過本次回顧性分析表明，肺栓塞確診檢查過程中的標準化護理可以有效地降低患者的風險，繼而為進一步治療贏得機會。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[S].中華結核和呼吸病雜志,2001,24(5):259.