壯骨麝香止痛膏穴位貼敷法的獨特運用

李崖雪，程為平，趙立剛

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

穴位敷貼法是流傳久遠的一種外治方法，將穴位應用貼敷方法以及貼敷藥物綜合運用治療疾病。以中醫理論為基礎，以辨證論治和整體觀念為原則，選用適當藥物根據經絡理論，在患者相應的腧穴上進行敷貼，從而達到防治疾病目的。

1 方法源遠流長

穴位貼敷方法在《黃帝內經》中早有記載：“桂心炙酒熨寒痹；白酒配桂涂風中血脈”。《靈樞·海論》篇云：“夫十二經脈者，內屬臟腑，外絡肢節。”《理瀹駢文》總結了清代以前外治法，提出了洗、貼、熨、涂等百余種治法。《方術傳》中華佗“敷以神膏四五日愈，一月之內，皆平復”。清代名醫徐靈云：“今所用膏藥，古人謂敷貼，其用有二：一以治里，一以治表。治里者，治表者，或壯筋骨，或消痰痞，或驅風寒，其方多，藥隨病加減，其藥易于久貼。”闡明了內外治的一致性。“用膏藥治之，閉塞其氣也，是要從毛孔入其腠理、貫通經絡，或攻而散之，或提而出之，較服藥尤有力，此為妙法也。”中醫的整體觀念認為：人體是一個有機整體，構成人體的各部，在病理上相互影響，在功能上相互聯系，這種影響和聯系是通過經絡的聯絡作用實現的，并以臟腑為中心。藥物(中藥)的吸收作用：一是糾正陰陽的偏衰偏盛，恢復臟腑功能協調；二是消除病因，祛除病邪。由于藥物各有其不同的屬性故而有不同的作用，即升降沉浮、作用歸經和四氣五味。藥物通過肌膚、孔竅、腧穴等處吸收，可以貫通經絡、內達臟腑，作用周身。故可選用不同的貼敷藥物治療不同的疾病。

2 現代機制研究

目前研究一般認為中藥穴位給藥是一種透皮吸收原理[1]，其作用機制是經絡系統對人體調節的雙重效應[2]與藥物的透皮吸收。即一方面穴位的研究實質認為穴位是密集開放的微循環集中點，穴位較周圍皮膚具有相對特異性、低電阻性、高敏感性、雙相調節性、開放性和整體性，藥物對穴位產生一定的刺激，這種刺激作用于穴位，產生特異性熱學變化，透入皮膚，內達深部組織，周行全身或循經絡而直達病所；另一方面藥物從穴位處的皮膚滲透進入體內而發揮藥效。陶翠玲等[3]認為藥物透過表皮細胞間隙并經過皮膚本身的吸收作用，可通過神經—體液的作用調節免疫系統、內分泌系統可進入血液循環發揮藥效，可通過神經反射發揮調節作用。穴位貼敷療法[3]對人體的調節作用還可能體現在當藥物通過腧穴吸收時腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具放大和儲存作用，這種作用不僅僅是藥物吸收和穴位刺激的功效簡單疊加，而是兩者相互協調、相互激發而產生的整體效應。

3 臨床應用

邢建偉[5]總結主要運用在循環系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、風濕病和結締組織病的應用中。穴位選擇以病灶局部及臟腑腧穴為主。藥物的選擇除了辛香走竄具有刺激性外，還遵循辨證施治的原則。在臨床風濕病和結締組織病中主要以強直性脊柱炎和類風濕關節炎為多見，已達到祛風通絡止痛的目的。消化系統疾病中主要以腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐癥狀為主，常用神闕穴貼臍治療為主。呼吸系統疾病中尤以治療哮喘最為多見，穴位敷貼防治哮喘應用療效顯著且最為廣泛。循環系統疾病多以治療心絞痛，心衰為主，采用俞募配穴方法治療從而緩解癥狀。臨床研究從藥物的選擇上、穴位和病種分析上進一步加強，穴位敷貼法廣泛應用于婦、兒、消化、循環、泌尿、呼吸及五官科疾病。

4 獨特運用

縱觀穴位貼敷法在古今臨床治療發展過程中涉及多系統疾病，臨床應用廣泛，但其運用在中醫鎮痛方面極其少見，本項研究主要運用穴位貼敷法治療面痛(相當于西醫三叉神經痛)目的在于觀察此種方法治療三叉神經痛的臨床療效及探討其產生鎮痛作用的機制。壯骨麝香止痛膏含有麝香等多種名貴中藥成分，具有祛風通絡、活血止痛等作用。穴位選擇：按面部發生疼痛部位及分支不同進行選穴。前額部疼痛選陽白穴，歸足少陽膽經，位于瞳孔直上，眉上1寸處。顴骨部位疼痛選四白穴,歸足陽明胃經，位于瞳孔直下眶下孔凹陷處。下頜部位疼痛選承漿穴，歸任脈。不同分支疼痛必配合治療面痛的經驗效穴即下關穴，歸足陽明胃經。采用壯骨麝香止痛膏，選取1貼剪成多個(2 cm×2 cm)小方塊，清洗局部皮膚，以下關穴為主穴，按分支不同配以承漿穴、陽白穴、四白穴貼敷。每日更換1次藥貼，換藥貼后停1 h(以防過敏)，連續貼敷5次，改為隔日1次，30 d為1療程。筆者治療30例，痊愈5例，顯效12例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%。

療效機制：一方面壯骨麝香止痛膏從穴位處的皮膚滲透進入體內而發揮強大鎮痛藥效；另一方面是被刺激部位腧穴本身具有鎮痛作用。中醫的“面痛”屬于西醫三叉神經痛范疇，古書上又可稱為“腦風”“偏頭痛”“首風”“頭風”等病名。中醫認為“面痛”的發生不外乎風寒，風熱之邪侵襲，瘀血阻絡，陽亢火盛，跌撲閃傷導致面部局部經絡不通，氣血運行不暢，不通則痛發為“面痛”。選用承漿穴、陽白穴、四白穴，均為局部取穴可達到疏通局部經絡、氣血、止痛的近治作用。下關穴為治療三叉神經痛的經驗效穴，經數百年的經驗積累，臨床運用總結而來。在現代醫學方面：陽白穴其深部有三叉神經的眼神經分布，四白穴其深部有三叉神經的上頜神經分布，承漿穴其深部有三叉神經的下頜神經分布，下關穴其深部有三叉神經半月節分布，三叉神經半月節參與顏面部感覺神經傳導通路，對三叉神經痛的產生及在鎮痛作用機制中發揮重要作用，壯骨麝香止痛膏通過貼敷于各個穴位，將藥物鎮痛作用透皮吸收并沿著穴位下分布的神經末梢傳遞，可達到減少P物質(致痛物質—為感覺神經末稍釋放的傷害性遞質),增加β-內啡肽(鎮痛物質)的含量而達到鎮痛作用。

[1]楊婭,劉廣霞,陳贊.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].吉林中醫藥,2009,29(8):38-41.

[2]劉強,呂志平.中藥經皮給藥制劑的進展及發展趨勢[J].中醫外治雜志,2004,13(1):3.

[3]陶翠玲,趙桂芝.淺談穴位貼敷給藥法[J].針灸臨床雜志,2006,16(2):3-4.

[4]汪振強.壯骨麝香止痛膏治療眶上神經炎76例[J].中醫研究,2006,19(10):42.

[5]邢建偉.中藥穴位敷貼療法臨床研究進展[J].江西中醫藥,2006,37(279):20-21.