“天蓬神”膏藥治法起效因素分析

鄭 君，張 昆

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東醫學高等專科學校，山東 濟南 250002)

“天蓬神”膏藥是齊魯民間中醫王守素先生的家傳方之一，臨床運用此膏藥時一般先要進行針刺“奇經八穴”的操作，形成了頗具特色的“天蓬神”膏藥治法。筆者侍診多年，得其悉心教導，并將此治法驗于內外婦兒諸科收效甚捷，余今不揣疏漏，整理并探討該治法的起效因素，以供同道參考。

1 膏藥起效因素

1.1 選藥料 選藥料精當與否，直接影響到膏藥的藥效和藥力，以及是否易貼易揭。

1.1.1 油料 選用本地當年的黑芝麻油和紅皮大花生油，按1∶1的比例配備。

1.1.2 紅丹 選用純凈紅色漳丹，細細琢磨并炒焦后過細篩備用。

1.1.3 用藥 有群藥和細料之分，“細料為帥，群藥為從”。1)群藥:特指熬膏過程中入熱油熬制的部分藥物。“天蓬神”只選當年的肉桂、干姜、當歸、杜仲等厚重硬質之品，成方后不曾輕易變動過，熬制過程要求“焦而不炭”。其中絕不用枝葉花類，以此保證膏的味濃質潤勁足。另外，極具特色的是每方都必用二副豬蹄甲(一頭豬的四枚為一副)共8枚(1 000 mL油料)。《神農本草經》記載：“懸蹄：主五痔、伏熱在腸、腸癰、內蝕。”《本草綱目》記載的豬蹄甲主治為：“五痔，伏熱在腹中，腸癰內蝕。”“血肉有情之品”的豬蹄甲應是群藥之中的點睛之物。2)細料：專指膏藥基質熬成后摻入的部分藥物。“天蓬神”強調“辨證取藥，用精用少”,以此保證“證變效保”,且能護養膏藥，延長膏藥的使用壽命。

1.2 熬膏時間 熬制膏藥時間集中在冬季，自每年立冬日開始，大寒日止。擇用期間刮北風的晴日。將膏熬好并拔過火毒后，瓷罐密封貯藏以供全年使用。筆者分析：此時熬膏，絕大部分藥料是1年中質量最好的。同時巧妙地順應天時,避開了過多的強光刺激，膏藥的氧化也就隨之減至最低。另外，由于風向比較固定和天氣溫度偏低，減輕了煙毒和熬膏產生的高溫對熬制人的損害。

1.3 貼敷部位 主要以病患局部的阿是穴為主，伴有臟腑功能失調者再加上位于腰背部的背俞穴和位于胸腹部的募穴。

2 用針起效因素

排除懼針者，在貼敷膏藥前，常例是要進行針刺的，以激發經氣。有得氣即止的，有留針30 min甚至更長的，具體因人因病而異。

2.1 取穴 主要取用位于手足上的“奇經八穴”。“奇經八穴”類似八脈交會穴，但不同的是穴位定位并不固定，而是以八脈交會穴為基點，在其四周用手仔細揣摩找到反應點(壓痛或結節等)，有時可能與公孫、內關、后溪、申脈、足臨泣、外關、列缺、照海八穴的定位明顯不同。一般上病先取上，陽病先取表，左病先取左，余者以此類推。獲效即止，不效再選其他七穴中有反應點的。一般每次取用2～3穴。其要領是“奇穴八個守四關，騰挪變化能無邊，上下左右表里尋，跳出五行看三界”。

此外還取意“周身三百六十穴，統于手足六十六穴。六十六穴，又統于八穴”(《醫學入門》)，在“奇經八穴”的基礎上再配合五輸穴、原穴、阿是穴等，依照序列進行針刺來進一步提高療效。

2.2 取穴機制分析 筆者分析此法是將“援物比類”思維和“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數”的類現代全息思維相結合，以“動態整體觀”認識周身穴位。既強調局部與局部、局部與整體的關系，也充分利用人體的不同層次之間有序關聯來提高療效。

3 病案舉例

李某，男，54歲，職員，2010年3月7日初診。患者自述左膝腫脹疼痛伴小腿內側疼痛，已2年余,曾采取抽積液，局部注射，加壓包扎，抗生素以及針灸治療均又復發。現疼痛劇烈，嚴重影響活動。查左側浮髕試驗陽性，CR片示：膝關節骨質增生。診斷為膝關節骨質增生、關節積液。針刺:首先在左側公孫穴周圍找到反應點1個，針刺后疼痛有所減輕，再取列缺反應點針刺，疼痛得到明顯緩解，未予留針。膏藥：將綠豆大小的麝香、沒藥3 g，乳香3 g作為細藥摻入膏中，在TDP照射加熱后貼敷到左膝處，3 d后復診，疼痛全部消失，腫脹明顯減輕，囑繼用此膏藥，7 d后腫脹完全消失,后又用2貼膏藥以求鞏固療效。隨訪1年無復發。

4 小結

“天蓬神”膏藥治法以北斗九宸之首輔—天蓬為名稱，取其“主四時八節、陰陽造化之政”之意，提倡“針刺祛疾，膏藥圖久”。膏藥講究選料、天時，用針則突破傳統的八脈交會穴的定位和定時(靈龜八法、飛騰八法)的局限，隨病機而變化。這些均是此法起效的關鍵因素。

筆者認為此種民間療法療效可靠，值得推廣，但其理論依據尚需進一步挖掘和提升。