系統醫學是中西醫結合的新途徑

周奎龍，何葉博，王志恒

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.上海中醫藥大學，上海 201203；3.邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054031)

中西醫結合的呼聲與實踐已經走過半個多世紀，但主要的成就還是停留在運用西醫知識解釋中醫基礎理論的合理性或提高中西醫臨床實踐的效果，或僅是“西醫診斷，中醫治療”或是“中藥西化”。顯然，這還不是真正意義上的中西醫結合。本文試圖說明，只有從“系統”的角度出發，才可能通過合作、整合、融洽等不同層次或水平上的“中西醫結合”，最后發展成中西合璧的“系統醫學(systems medicine)”，實現真正意義上的中西醫結合，或者說進入中西醫結合的高級階段。在這一高級階段，將既重視運用西醫提高中醫，又同樣重視中醫理論、臨床診治手段及經驗對西醫的啟發與發展。

1 系統生物學與系統醫學

系統生物學(systems biology)的問世只有短短幾年時間，但它正在受到越來越多的重視。系統生物學，是研究一個生物系統中所有組成成分(基因、mRNA、蛋白質等)的構成，以及在特定條件下這些組分間的相互關系的學科。它繼承了幾十年來分子生物學和基因研究的豐碩成果。功能基因組學、蛋白質組學等可以說是它的前身[1]。系統生物學創始人之一的美國科學家萊諾伊·胡德(Leroy Hood)，也是人類基因組計劃的發起人之一。他曾敏銳地指出“系統生物學將是21世紀醫學和生物學的核心驅動力[2]?！睋Q言之，21世紀的醫學將是系統醫學。

近年來，我國學者把系統論、系統生物學和醫學結合起來，提出了“系統醫學”的概念，認為系統醫學是一種以現代系統論的原則和方法為指導，以系統生物學等現代科學技術和科學醫學的合理成分為基礎的辨證醫學[3]。關于系統醫學的特征,學術界還在討論。根據目前系統醫學研究的已有成果，可以認為，系統醫學至少具有以下特征。

1.1 系統醫學引入了現代系統論的理論和方法 由于受還原論的影響，科學醫學缺乏整體的、聯系的觀念。醫學的發展要克服科學醫學的缺陷需要辨證思維，而系統論為醫學的新發展提供了包含豐富辨證法思想的理論和方法。

1.2 系統生物學是系統醫學重要的自然科學基礎 系統生物學是在細胞、組織、器官和生物體整體水平上研究結構和功能各異的生物分子及其相互作用，并通過計算生物學來定量和預測生物功能、表型和行為的一門學科[4]。系統生物學對于系統醫學的發展具有重要意義，對人體健康和病理狀態的充分了解，需要對人體的系統結構和動力學進行深入的研究；對重要人類疾病的控制和預防，需要發展新的系統的模式，包括從機理性研究到臨床診斷、治療，再到倫理學和政府衛生政策的制定都需要與時俱進[5]。

1.3 系統醫學是科學醫學的繼承和發展 系統醫學不是憑空產生的，它是世界醫學發展鏈條上的一個環節，是對科學醫學的揚棄。

1.4 系統醫學是一門多學科交叉滲透的綜合學科 用系統論的理論觀察人體和疾病，就必然重視人的生理與心理、人與社會因素、人與自然環境的相互聯系、相互作用，這就涉及到多個學科領域。所以，系統醫學不僅包括醫學內部、生物學內部的學科交叉，也意味著醫學要和化學、數學、物理、信息科學、工程科學、納米科學進行更大程度上的整合[6]。

2 中西醫診治系統特點的比較

2.1 平衡與穩態 “陰陽平衡”是中醫診治系統的總綱，功能平衡是健康的標志，功能失衡就是病態。在西醫中有一個極為類似的概念，那就是“穩態”[7]。它是整座西醫大廈的基礎。穩態的維持就是健康，穩態的擾亂就是病態。然而，穩態與失衡兩個概念并不完全相同，它們既有共性，又有異性?；蛘哒f，這兩個概念也是互補的。維持穩態的機制是負反饋，維持平衡的機制是補瀉：補其不足，瀉其有余。

系統醫學從人體系統的平衡態或穩態出發進行研究，有望成為實現中西醫有機結合的突破口。

2.2 醫生與病人的耦合系統 無論中西醫診治病人時，醫生與病人之間都要形成一個耦合系統，醫生通過不同的手段收集病人疾病的信息以進行診斷，而后運用不同的干涉手段對病人進行治療。

由于中醫采集疾病信息的手段主要是“望、聞、問、切”，即依靠自身的感覺器官，而且其治療過程也特別依賴于這些手段的反復運用，所以其耦合關系通常比西醫更緊密，或者說更重視這種耦合。西醫診治疾病雖然也要和病人直接接觸，但由于越來越依賴于現代化的儀器設備，這種耦合關系顯得越來越疏松。正是與此有關，病人通常感動從中醫那里得到更多的關切。另一方面，中醫的治療結果自然有較大成分的“心理安慰”效應。換言之，中醫治病比西醫更接近“社會—心理—醫學”模式。

運用系統論觀點研究如何加強醫生與病人之間的耦合，顯然是中西醫有機結合的另一個突破口。

2.3 疾病的診斷與治療——“黑箱”與“白箱” 中醫由于診斷手段的原始，無法直視人體“黑箱”內部的細節，只能通過對其外部現象的觀察來推測內部的變化?！饵S帝內經》說“有諸于內，必形于外”，這是幾千年來中醫臨床診斷的指導思想。故而，中醫對疾病的診斷和治療最大的特點就是整體性。

從“黑箱”理論來看待中醫的治病過程，醫生好比是對付一只暫時還不能打開看的人體“黑箱”。醫生只能依賴仔細觀察病人“黑箱”的輸出，即相應于內部病理變化而輸出的各種信號進行分析、判斷(診斷)，決定治療方案，并通過對“黑箱”輸入的治療性的干預信息，以達到控制“黑箱”內部變化的目的。中醫對病人“黑箱”最常用的控制手段是中藥和針灸。

西醫診治病人時，除了詳細了解病人的主訴、現病史、既往史、家族史和用藥史等一般信息以外，還著重于通過各種體檢、化驗或各種現代化手段去獲取病人內部的各方面信息。它的做法好比是直接打開病人“黑箱”來看其內部，也就是要使“黑箱”的內部結構及其變化“大白于天下”。這也是符合西醫診治手段(西藥與手術等)的需要的。西醫對病人內部的變化及其機理了解的越清楚，就越能有效地運用其相應的控制手段去防治疾病。但由于疾病與人體的復雜性，在“已知”的背后總是有更深層次的“未知”存在，或者說大大小小的“黑箱”總是永恒地存在于人體與疾病之中。所以，中醫處理人體“黑箱”的手段和技巧，都是值得西醫借鑒的。當然，西醫對中醫的啟示也十分明確：中醫只能進行“黑箱操作”，不能解釋系統的內部組成成分和動力學過程，是其療效受到現代西醫責疑的主要原因。中醫不能永遠停留在只把人體當成“黑箱”的水平上，要運用現代的先進科技去理解與解釋人體“黑箱”內外變化的必然聯系，以提高原始的診斷方法、治療手段及其療效的重復性，即其科學的內涵。這也正是中西醫結合能否成功的關鍵所在。

2.4 治療干涉與多系統調節 如果說西醫主要的治療手段是依靠排除刺激源(如殺滅病菌)或擾亂源(如手術修補)來治病的話，那么中醫干涉手段(中藥與針灸)與西醫最大的區別在于它主要是通過增強人體穩態系統的自我修復能力或抗擾亂能力來治病的。這也就是人們常說的中醫的“調節”功能，它特別適合于多系統功能紊亂的慢性病。然而，中醫的調節功能也存在兩個明顯的弱點，一是效果的確定性較低，或者說容易受到多方面因素的影響。因為中醫治療是一種不打開“黑箱”來調節控制人體的醫學體系，在大多數情況下，不清楚實施調節輸入人體后的作用機制，而只是依靠以往的經驗，所以在選擇輸入手段與種類時有極大的隨機性；二是調節幅度較小與較慢。這可以比喻為收聽電臺節目時的“微調”。相對于中醫來說，西醫是一種直接窺視或打開人體“黑箱”來防治疾病的醫學體系，其主要的治療干涉手段是西藥(內科)和手術(外科)以及介于內外科之間的介入療法。它們多具有見效快、療效的確定性相對較高的特點，或者說其效應屬于“粗調”。

明確中西醫兩大診療系統的上述異同點，將十分有利于應用系統醫學的觀點對它們進行綜合、互補，實現真正意義上的中西醫結合。中西醫結合的主體是兩種理論體系的結合與統一，從哲學角度講這種統一是必然的，由科學認識活動的客觀規律決定著，即對于同一對象的認識最后要服從和統一于一元化的客觀真理[8]。

3 發展中西合璧的系統醫學

運用現代醫學知識包括西醫來總結、整理與發展古老的中醫學，顯然是中西醫結合的關鍵。但它只是中西醫結合的初級階段。只有運用系統論的方法，建立與發展中西合璧的系統醫學才是中西醫結合的新途徑和高級階段[9]。

在中西醫結合的高級階段，既重視運用西醫提高中醫，但同樣重視中醫理論、臨床診治手段及經驗對西醫的啟發。以下是發展系統醫學包括基礎理論和臨床診治手段的初步設想。

3.1 系統生理學 1)從中醫的臟腑學說啟發人體相關子系統生理功能的新認識。以中醫的臟腑學說為引線，開展人體各子系統生理功能的相關性研究，有可能形成一門新的學科“系統生理學”，為發展系統醫學的其他分支學科奠定基礎。2)從中醫的平衡理論來提升西醫的穩態理論?！胺€態”概念自W.B.坎農提出以來，至今在西醫臨床上并未真正得到重視，其原因在于它僅是一個概念而已，還沒有形成一個真正的可以應用的穩態理論。中醫的平衡概念與穩態類似，但幾千年前已形成一套理論，至今仍廣泛地應用于中醫臨床。新的穩態理論應該包括穩態的調定、穩態的破壞與修復等一系列對臨床有重要指導意義的內容。3)同時運用西醫重新檢驗與充實中醫的臟腑學說及其平衡理論的內容。

3.2 系統病理學 西醫應該對各種疾病或癥狀的發生原理，從系統醫學角度進行重新思考，提出模型。如關節或軟組織疼痛模型、高血壓模型、心律失常模型、糖尿病模型、中風偏癱模型、肥胖模型等等。另一方面，中醫的“證”是多系統功能的綜合臨床表現，要對各種“證”，如“陰虛”“陽虛”“氣虛”“血虛”等建立相應的模型，而且對每一種指標建立明確而定量的標準。

3.3 系統診斷學 1)要重視運用現代醫學的先進診斷技術來研究與獲取人體功能的整體信息，如磁共振成像技術就是一項有應用前景的工具。2)要注重開發與研制各種主要通過收集“整體人體內部信息”進行診斷或監護的新技術與新儀器，如能對穩態系統的功能做整體分析的技術與軟件。3)運用現代科技手段整理與提高中醫古典的診治技術。如中醫診斷主要手段的舌診與脈診。

3.4 系統治療學 理想的系統治療學要吸收中西醫兩大類治療手段的優點，發現新型的、有利于穩態調節、整合的治療手段。1)利用人體各部或器官之間的整體聯系來提高療效。治療干涉既可以直接作用于受累子系統，也可以通過作用于相關的其它子系統再來對受累子系統發揮作用。2)盡量減少治療手段的副作用。3)實現臨床治療的個體化與標準化。西醫尤其是內科要學習中醫個體化治療的經驗，根據每個患者系統功能的個體特點用藥或選擇不同的治療手段。另一方面，中醫的治療要學習西醫治療的標準化，不能強調治療的個體化而不要標準化。4)選擇最佳的治療時間。5)提高療效的確定性。療效的可重復性低，這是目前中醫治療手段的通病。中西醫治療手段的整合，需要一個前提，那就是對每一種治療手段的適應證、作用機制、毒副作用及療效的確定性都要十分清楚。這也正是科學與藝術的主要區別之一。

權威人士認為，21世紀的中西醫結合形式可歸納為交叉兼容、互補結合、結合創新3種[10]。相信當中西醫的各個臨床學科及基礎學科都意識到系統醫學的重要性，相繼投入到這一研究中來時，新的醫學革命也就開始了。

[1]翟友剛,肖革新.系統生物學對醫學的影響[J].生物信息學,2005,3(3):137-139.

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[3]朱少均.系統醫學與中醫學的未來形態[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2007,28(9):73-74.

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[5]陳竺.系統生物學[J].世界科學,2005(3):2-6.

[6]汪敏,章米力.系統醫學將改變傳統分科[N].健康報.2005-04-11(2)，2012-06-19.

[7]金觀源.穩態概念的再認識及其意義[J].生理科學進展,1989,20(4):323-327.

[8]賀燕,李玉春,于春英,等.中西醫理論結合與統一的哲學淺析[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):5-6.

[9]李心機.從中醫系統論到醫學系統論：讀祝世訥新作《系統醫學新視野》[J].山東中醫雜志,2011,30(5):359.

[10]盧俊卿,孫艷玲,朱桂禎,等.以中西醫互補的形式開展中西醫結合[J].吉林中醫藥,2003,23(7):32.