新生兒卡介苗接種臺和接種法改良體會

張 泓，劉小平，彭璐瓊

(監利縣人民醫院預防保健科， 湖北 監利 433300)

新生兒卡介苗接種臺和接種法改良體會

張 泓，劉小平，彭璐瓊

(監利縣人民醫院預防保健科， 湖北 監利 433300)

目的：提高新生兒卡介苗接種成功率。方法：將2010年5月至2011年5月在醫院出生的健康新生兒隨機分為改良組844人和對照組812人，分別用改良法和傳統法接種并進行比較。結果：改良型接種法成功率為99.2%，傳統型接種法成功率為89.5%。結論：改良型接種法優于傳統型接種法。

卡介苗；預防接種；成功率；改良

新生兒卡介苗接種是預防各種結核病發生的主要方法，正確的接種方法是預防效果的保證。臨床工作中常因各種原因導致接種部位皮丘不明顯、注射過深、菌量不準確(針頭斜面部分露在外面，菌液外漏)、甚至將皮膚對穿挑破等現象，造成卡介苗效價降低、局部膿腫或潰瘍長期不愈等后果，使卡介苗接種準確性下降。我科對傳統接種臺和接種法稍作改進，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

對照組和改良組均隨機選擇在我院2010年5月至2011年5月出生的健康新生兒，胎齡≥37周，體質量≥2500g。出生后無嚴重窒息，無明顯先天畸形，無發熱、嘔吐、病理性黃疸、心臟病或其他皮膚病。對照組812人，改良組844人。均選用針尖斜面<2mm的0.1ml一次性無菌自毀式微量輸入注射器(卡介苗接種專用)進行接種，兩組均為固定人員接種。

1.2傳統接種臺和接種法

傳統接種臺臺面為水平結構，讓新生兒側臥其上。由家屬或助手協助，暴露左上肢，用75%乙醇消毒左臂三角肌下緣外側皮膚，待干后，用左手拇指固定皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5度角刺入皮內，針尖斜面刺入皮內后，左手拇指固定針栓，右手推動活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接種部位形成白色皮丘。

1.3改良型接種臺和接種法

經過改良后的接種臺臺面設計成凹槽形，正好容納1個新生兒。讓新生兒側臥其中，暴露左上肢，使其左前臂曲肘置于胸前，用75%乙醇消毒左臂三角肌下緣外側皮膚，待干后，左手握住新生兒左臂的同時，食指和拇指張開繃緊皮膚，肘部輕輕壓住新生兒下肢，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內，針尖斜面刺入皮內后，左手食指迅速移向針栓，并按壓住針栓，左手拇指和其余三指仍然緊握住左臂，右手推動活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接種部位形成白色皮丘。

1.4判斷方法

兩種接種法均一次操作注射致局部隆起一圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔[1]為接種成功。

2 結 果

對照組812例，接種成功率為89.5%。改良組844例，接種成功率為99.2%。兩組對比有明顯差異，顯示改良接種法優于傳統接種法。

3 討 論

3.1接種失敗的原因分析

新生兒因為突然離開母親懷抱和強迫體位的不適,會產生不安全感而哭吵躁動,加之乙醇和針尖均會對其產生劇烈刺激,而使他們更加哭鬧反抗。還有巨大新生兒粗壯的手臂,體表覆蓋較多胎脂的新生兒(胎脂粘連濕滑),這些因素均會導致新生兒難以固定,增加了接種難度。加之新生兒皮膚菲薄，從而使護理人員在操作過程中難以把握進針角度和推注準確菌液，有時甚至可能因為新生兒的劇烈擺動而使針尖挑穿皮膚和進針太深，或增加新生兒痛苦或造成不良后果。

3.2改良型接種臺和接種法的優點

改良型接種臺臺面為凹槽形設計，新生兒側臥于內時即便哭鬧掙扎也不會隨意滾動，有利于護理人員固定體位。改良型接種法在操作時左手拇指和食指繃緊并固定了皮膚，而左拇指和其余三指始終握住新生兒左臂，加之接種者左肘部輕輕壓住新生兒下肢，從而很好的固定了新生兒接種部位，使得接種者能順利進針并推注準確菌液，使接種部位隆起帶毛孔白色皮丘，接種成功。

3.3對接種環境和接種人員的要求

新生兒卡介苗接種不同于常規的皮內注射，對接種部位、進針深度、注入菌量等均有嚴格規定。卡介苗要求皮內接種，嚴禁皮下和肌內注射。若注射皮下和肌肉層，可引起局部的嚴重反應或淋巴結化膿破潰。據報道，腋下淋巴結反應的次數和強度與卡介苗的注射深度成正相關[2]。卡介苗接種劑量非常嚴格，必須是0.1ml，量大增大反應，量小免疫效果差。

卡介苗接種室內應保持清潔、通風、保暖、光線明亮，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，室外設有醒目標志，并定時空氣消毒。接種臺也應定期用84消毒液擦拭消毒，定期更換臺布。接種人員應經過專業培訓，技術熟練，責任心強，心理素質好，持證上崗。

[1]李如竹.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2005:285.

[2]高唯唯,徐德利.卡介苗接種異常淋巴結反應[J].中國防癆雜志，1996,18(1):33-44.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.007

R186.2

A

1673-1409(2012)06-R015-02

2012-03-08

張泓(1963-)，女，湖北監利人，主管護師，主要從事預防保健工作。