疝環(huán)充填式無張力修補術 133 例體會

壯 平 胡國忠

(鎮(zhèn)江市新區(qū)大路衛(wèi)生院， 江蘇 鎮(zhèn)江 212133) (鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)上黨中心衛(wèi)生院， 江蘇 鎮(zhèn)江 212121)

疝環(huán)充填式無張力修補術 133 例體會

壯 平 胡國忠

(鎮(zhèn)江市新區(qū)大路衛(wèi)生院， 江蘇 鎮(zhèn)江 212133) (鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)上黨中心衛(wèi)生院， 江蘇 鎮(zhèn)江 212121)

目的：探討"疝環(huán)充填式無張力修補術"的手術方法。方法：回顧性分析10年來收治的133例腹股溝疝手術的臨床資料，結合文獻進行討論。結果：本組病例經隨訪2年，其中1例復發(fā)(為該術式復發(fā)疝)，后經再次手術隨訪2年未見復發(fā)。結論："疝環(huán)充填式無張力修補術"目前已廣泛被基層醫(yī)院所應用，只要掌握解剖，細致手術，術后復發(fā)率會明顯降低。

腹股溝疝；疝環(huán)充填；無張力；疝修補術

疝環(huán)充填式無張力修補術適用于除小兒腹股溝疝以外的所有原發(fā)性和復發(fā)性腹股溝疝，尤其是老年疝、雙側疝、巨大疝和復發(fā)疝。 從 1989 年Lichtenstein等[1]提出“無張力修補術”的觀念至今已經超過20年的歷史，我國從1997年馬頌章等[2]首先施行該手術，目前該手術已在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展。現(xiàn)將我們從1999年始施行的該手術133例體會總結報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

本組病例共 133 例，其中男性121例，女性12例。年齡最大者85歲，最小的21歲。60歲以上96例，占73%。斜疝102例，直疝21例，股疝 7 例，復發(fā)疝3例(其中2例為該術式復發(fā))，雙側疝2例。

1.2方法

根據美國巴德公司提供的技術資料，結合中華外科學會疝和腹壁外科組制定的手術方案[3]，實施手術。采用巴德或國產聚丙烯補片，不吸收縫線縫合。

2 結 果

本組病例經隨訪 2 年，其中1 例復發(fā)(為該術式復發(fā)疝)，后經再次手術隨訪 2 年未見復發(fā)。復發(fā)率 0.0075% ，遠遠<1%[4]。

3 討 論

在國內，疝環(huán)充填式無張力修補術后復發(fā)率仍高于國外，筆者所治療的患者復發(fā)率明顯較低，體會如下。

3.1神經保護

在分離腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱時要妥善保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，盡量不要牽拉，在縫合平片時要避開。防止術后神經損傷導致的疼痛和復發(fā)。

3.2游離精索

游離精索時要從恥骨結節(jié)處，在提睪肌外間隙游離，然后在精索上找疝囊，避免損傷和找不到疝囊的煩惱。筆者曾觀察其他醫(yī)師在打開提睪肌，游離疝囊后，在提睪肌內面游離精索。這樣創(chuàng)傷大、滲血多，易形成血腫、感染，且放置平片時不能有效的放置于恥骨結節(jié)上，平片易卷曲，導致復發(fā)機會增多。

3.3疝囊處理

此步驟的要點不是高位結扎，而是高位游離至腹膜外脂肪。且疝囊要徹底止血。盡量不打開疝囊，打開者必須關閉好開口，以免網塞與腸管接觸。疝囊大者可在距內環(huán)口 4～5cm 處橫斷疝囊，近端疝囊封閉，殘留的近端疝囊恰好放置網塞。或者于距內環(huán)口4～5cm 處結扎疝囊，以縮小疝囊，多余的疝囊并不切除。

3.4網塞放置

筆者的通常做法是，游離至腹膜外脂肪后，手指摸清內環(huán)周圍堅韌的腹橫筋膜，網塞要縫合在腹橫筋膜之上，縫線采用不吸收縫線，且網塞要縫合在傘的內角邊，以撐住內環(huán)，這樣才符合力學原理。切忌不能把網塞縫合在疝囊壁上，使縫合外方形成小囊袋，當腹壓增加時，網塞易于下滑。對于較大的疝囊，可以放入 2 個網塞，網塞間需先作排狀縫合，并排塞入內環(huán)后再固定[5]。

3.5平片放置

平片包繞精索要適當，不能過緊而壓迫精索。平片上端角固定 2 針，尾端要放置在恥骨結節(jié)與精索之間，并縫合在恥骨結節(jié)的骨膜上，以加強 Hesselbach 三角[6]。平片兩側也要固定數(shù)針，以保持平坦，防止皺折、卷曲或移位。最好外側與 Cooper 韌帶縫合數(shù)針，以防發(fā)生股疝。

3.6圍手術期處理

預防性使用抗生素；術后口服非甾體類抗炎藥；術后有效使用腹帶加壓；觀察切口情況及時處理切口；控制腹內壓增加的原因，包括指導飲食、排便、活動等。

[1]Lichtenstein I L,Shulman A C,Amid P K,et al.The tension-free hernioplasty [J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

[2]馬松章，李燕春，宋華峰，等.疝環(huán)充填式無張力修補術治療原發(fā)性腹股溝疝 60 例次報告 [J]. 中華普通外科雜志，1999，14 (2)：160.

[3]中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案) [J].中華實用外科雜志，2001，21 (10)：彩色插頁2.

[4]McCullough W B. 二十世紀西方國家疝外科的發(fā)展史[A].中華醫(yī)學會外科學會.中華醫(yī)學會第十四屆全國外科學術會議論文匯編， 2001：70.

[5]時德，趙渝.疝環(huán)充填式無張力腹股溝修補術后復發(fā)原因探討[J].外科理論與實踐， 2002,7(6)：456.

[6]唐健雄.疝修補術后復發(fā)的手術治療[J].中國實用外科雜志，2002，22(4)：205.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.009

R656.21

A

1673-1409(2012)06-R019-02

2012-03-28

壯平(1972-)，男，江蘇鎮(zhèn)江人，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作；通訊作者：胡國忠，E-mail:hgz1970@163.com。