改良張力帶鋼絲治療髕骨骨折36例

方 東，王幸榮 (松滋市八寶鎮衛生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良張力帶鋼絲治療髕骨骨折36例

方 東，王幸榮 (松滋市八寶鎮衛生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良張力帶鋼絲；髕骨骨折；內固定

2005年12月至2012年2月，我科采用改良張力帶鋼絲內固定法治療多種類型髕骨骨折36例，療效滿意?，F總結報道如下。

1 臨床資料

本次選取36名患者中，男性25例，女性11例。年齡21～76歲。其中左側骨折22例，右側骨折14例。骨折類型：粉碎15例，橫斷17例，縱形4例。麻醉成功后，采用仰臥位,在止血帶下，屈膝20～30°墊高膝關節。取長約6cm髕前正中縱向弧形切口,逐層切開，止血，分離。盡可能保留在游離過程中的軟組織, 軟組織避免切除過多，以免增加骨折不愈合、延期愈合及皮膚壞死發生機會。達骨折層面后,清除骨折斷端、關節腔內凝血塊。嵌入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面。沖洗關節腔，清除細小的骨折碎片(大的骨折碎片應予以保留并復位)。屈膝10°位。橫行骨折按文獻[1]處理，并以巾鉗暫行維持固定。將手指深入關節腔，感覺關節面復位情況，確定其平整后由近折端穿入,自股四頭肌腱穿出先前逆行穿入的2枚直徑2mm克氏針。自2枚克氏針后面、髕骨前“8”字分別繞過2股18號鋼絲,在髕上極扭緊打結3～5圈后剪去多余鋼絲，彎曲鋼絲尾端后將其緊貼髕骨面包埋。剪斷針尾,針在髕骨上下各露出約0.5cm。于上極將針尾彎成90°。后將彎針彎曲部分轉向關節面側，并將鉤端擊入骨內。遠端稍向下彎曲。數次以檢查固定效果。對于粉碎性骨折，不切開股四頭肌腱在臏骨表面的的延續部。用克氏針臨時貫穿固定，使粉碎性骨折變為上下兩大塊后再同上述橫形骨折一樣用改良張力帶鋼絲固定，必要時再用一根鋼絲對2根克氏針上下極環繞固定加固。分層縫合、包扎。

采用該方法固定牢靠，故不需另外采用外固定輔助，術后2～3d即可練習股四頭肌收縮,髕骨橫行骨折于術后3d進行屈膝關節鍛煉(粉碎性骨折延遲到術后1～2周進行), 4周后逐漸下地行走。所有患者手術切口均一期愈合，無感染，移位，骨斷端加壓壞死和膝關節功能障礙等并發癥發生。隨訪12～18個月, 骨折全部愈合。平均愈合時間為7周。根據胥氏標準評定，其中優33例(91.67%)，良3例(8.33%)。

2 討 論

髕骨骨折發生率占全身骨折的1%，其治療原則是盡可能保證其連續性的前提下充分恢復髕骨的功能。改良張力帶鋼絲內固定是應用張力帶原則，使造成骨折分離的力轉變為骨折端的壓縮力，通過力學刺激，有利于骨痂形成﹑骨折早期愈合。改良張力帶鋼絲內固定易于操作，骨折對位可靠。內固定牢靠，關節能早期活動，從而可能減少的關節粘連發生。改良張力帶鋼絲適用于多種類型髕骨骨折，對較多粉碎性骨折可避免髕骨切除從而保全膝關節功能。其縱向弧形切口可有效避免因瘢痕形成而影響關節活動?？傊?，改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折有固定牢靠，可減少術后并發癥發生等優點，值得在臨床上采用和推廣。

[1]唐繼興.50例髕骨骨折改良A o張力帶內固定術治療的效果分析[J].中外醫療，2011，30(9)：95.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.010

R683.42

A

1673-1409(2012)08-R020-01

2012-04-19

方東(1974-)，男，湖北松滋人，主治醫師，主要從事外科臨床工作。

[編輯] 一 凡