1例冠狀動脈搭橋術后出現中毒性大皰表皮松解癥的護理體會

楊 茜

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

1例冠狀動脈搭橋術后出現中毒性大皰表皮松解癥的護理體會

楊 茜

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

中毒性大皰表皮松解癥； 護理

中毒性大皰表皮松解癥皮損初起于面、頸、胸部,很快發展成紅斑、大庖、表皮剝脫，繼之出現大小不一的松弛性水皰及表皮松解,尼氏征陽性。全身中毒癥狀嚴重,伴高熱和內臟病變。由于該病例在臨床上較少見，在治療和護理方面都存在著不足，沒有治療和護理經驗，我們只能在疾病的發展和病程的轉歸中不斷的探索和總結，并針對性的護理，取得了一定的成效。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男，67歲。因“間斷胸悶2月，加重半月”入我院心內科，既往有哮喘病史。入院后冠脈造影明確診斷為冠心病三支病變，完善術前檢查后，于2012年03月24日在我院請教授會診行冠脈搭橋術。術中順利，術后心功能恢復尚可，圍手術期有哮喘發作，請呼吸內科行平喘治療后癥狀緩解，此后持續應用平喘藥物：茶堿緩釋片，順爾寧(孟魯斯特鈉-白三烯受體拮抗劑)，抗感染(輔仁派舒)以及改善冠脈供血(欣康緩釋片)，調脂(立普妥)，抗凝(低分子肝素)，控制血壓(拜新同)治療。患者于2012年05月05日出現胸背部散在紅色皮疹，給予非那根肌注處理，癥狀緩解不明顯，請皮膚科會診考慮過敏性皮炎，藥疹？給予抗過敏治療，患者皮膚紅疹范圍較前逐漸擴大致全胸部及背部，并伴發熱，體溫38℃左右，查血常規提示白細胞正常，嗜酸性粒細胞比例12%，加用激素治療，行甲強龍80mg/d，1天前，患者出現皮膚紅疹處起皰，部分破潰，少許滲液。于5月14日患者頭面、軀干、四肢可見片狀皮膚脫皮，頸部及會陰部創面少量滲液，軀干部創面尚干燥。于5月17日患者出現面、軀干、四肢大片的表皮剝失糜爛面，其上滲液，邊緣褐黑色痂皮，雙眼結膜充血，眼瞼糜爛，口腔頰粘膜及牙齦粘膜白色菌落。繼續采用激素+丙種球蛋白聯合療法，給予抗真菌治療，行咽拭涂片，血培養，創面分泌物培養檢查，局部加強抗感染，給予紫草油，百多邦外用，加強眼部、口腔護理，適當功能鍛煉，預防褥瘡。患者3周后皮膚開始結痂，4周后患者痂皮逐漸脫落，新皮長出，逐漸痊愈。

2 護 理

2.1做好消毒隔離

將該患者安置在單間病房，病房內設自動空氣消毒機和自動紫外線消毒機，每日定時消毒2次。病室內濕度保持在20～22℃，保持空氣流通，另外減少人員走動，防止繼發感染，該患者的治療與護理每日有單獨的護士完成。患者的床單位必須柔軟、干燥、平坦防止皺褶并消毒。

2.2心理護理

該病患者起病急、皮損重，給患者帶來很大的痛苦，患者常伴有緊張、恐懼、焦慮、自卑的心理[1]，所以做好患者心理護理很重要。我們要耐心、細心的關心和安慰病人，幫助患者樹立信心。加之疼痛帶來的不適使患者生活不能自理，依賴他人，醫務人員要耐心的傾聽患者的訴說，開導患者。

2.3皮膚護理

該患者早期皮膚大片紅色皮疹，給予爐甘石溶液涂擦，保持皮膚干燥。皰疹形成期，全身皮膚大面積水泡，行無菌注射器抽吸皰液，以0.2%碘伏涂擦，保持創面干燥，采取暴露療法，加強翻身。破潰期，全身皮膚大面積破潰、滲液，給予0.1%高錳酸鉀溶液清洗皮膚，干燥后涂紫草油，百多邦外用，破潰化膿處以生理鹽水沖洗清創，以0.2%碘伏涂擦干燥后涂百多邦，保持創面干燥，加強翻身，動作輕、慢。患者全身皮膚稍用力接觸即破潰，保護皮膚創面，床單污染時更換，被套以支撐架支撐，防止創面與被套摩擦；恢復期，患者全身皮膚即為表皮生長期，注意保護新生組織。皮膚護理一定要注意早期使用抗生素，及時監測患者感染征象，監測創面的菌群及藥敏性況[2]。為患者行靜脈輸液和抽血等操作時勿使用止血帶，容易導致皮膚破損，可以讓家屬一旁協助。

2.4口腔護理

該患者出現嚴重口腔潰瘍，舌頭、面頰部粘膜廣泛破潰。每日常規行口腔護理3次，每次口腔護理后給予2%NaHCO3溶液嗽口，粘膜潰瘍處以維生素AD滴劑涂擦，告知患者注意保持口腔清潔。

2.5眼部護理

眼部每日以生理鹽水沖洗3次，每次沖洗完后，以紅霉素眼膏涂擦。

2.6飲食護理

給予患者高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。

2.7加強肢體功能鍛煉

防止肌萎縮，指導家屬每日定時為患者行肢體鍛煉，上下午各1次，每次半小時，動作要輕柔，修減指甲，防止劃傷。

3 體 會

罹患該類疾病的患者由于自我形象的紊亂和疾病帶來的痛苦，常常使患者喪失治療的信心，并有恐懼心理，我們應該做好患者的心理護理。加強隔離和消毒，防止繼發感染是重中之重。在藥物治療的基礎上加強皮膚護理，也是患者痊愈的關鍵。全面正確的治療和精心細致的護理是挽救患者生命和促進痊愈的重要條件。

[1]翁衛群，陳儉.重癥多形紅斑型藥疹合并多器官功能不全的護理1例[J].實用護理雜志，2009，19(8)：57.

[2]魏映紅，姜洪萍.大皰性表皮松解癥護理體會[J].吉林醫學, 2010，31(6)848.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.030

2012-06-13

楊茜(1985-)，女，湖北仙桃人，護師，主要從事臨床護理工作。

R752

A

1673-1409(2012)12-R067-02