心悸從虛論治

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(天津中醫藥大學，天津 300193)

心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累過度而發作。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。明《醫學正傳·驚悸怔忡健忘證》曰“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也”。[1-2]本文僅就心悸從虛論治作一探討。

1 理論溯源

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。虛證主要責之于心的氣血陰陽虧虛，心神失養或不寧，心神動搖，驚悸不安。《素問·平人氣象論》“乳之下，其動應衣，宗氣泄也”，認為心下虛里跳動太過，宗氣外泄，多屬陽氣虛衰。《素問·五臟生成論》云：“諸血者，皆屬于心。”心藏神，心血充足，則心有所養，神有所藏。《素問·舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。由于稟賦不足，或后天失養，平素心虛膽怯之人，突受驚恐，致心驚神慌不能自主，故發為心悸。金·成無已《傷寒明理論·悸》提出心悸不外“氣虛”“痰飲”兩端，曰：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內動而為悸也。”元·朱丹溪《丹溪心法·驚悸怔忡》將心悸責之血虛與痰，曰：“驚悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”。明·王肯堂《證治準繩》亦云：“心悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也，氣虛者由陽氣內虛、心下空虛、火氣內沖而悸也，血虛者亦然。”明·張景岳《景岳全書·怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。

2 病因病機

氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養，神無所藏，而致心悸。氣屬陽，血屬陰，虛證心悸不外陽虛與陰虛：

2.1 陽虛 《內經》指出虛里跳動，屬于“宗氣泄”。張景岳《類經》進一步闡述為“腎虛不能納，故宗氣泄于上，則腎水竭于下，腎愈虛則氣愈無所歸”，將此“真陰之虛”概括為“陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源”。宋《圣濟總錄》認為心悸的發生“每本于心氣之不足”。唐宗海亦認為“心火不足，則氣虛而悸”。清末張錫純《醫學衷中參西錄》認為心悸的根本原因是心機發動力微弱，并提出大氣下陷論，即胸中大氣下陷而致怔忡。宋·嚴用和《濟生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”[3]陽虛致悸，有上焦心陽受損的桂枝甘草湯證，有腎陽受損，蒸騰氣化無權，水飲上凌于心的真武湯證。

2.2 陰虛 《丹溪心法》指出“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”[4]。虞搏認為心悸的病機為心血不足，神明不安。《證治匯補·驚悸怔忡》謂：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”。唐宗海認為“血不養心，則神氣浮越而悸”。陰血虧損，心所失養，不能藏神，故神不安而志不寧[5]。

3 炙甘草湯治療心悸虛證

炙甘草湯出自張仲景《傷寒論》第182條原文:“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”其大旨在太陽傷寒，不因汗下即見脈結代，心動悸，其人必氣血素虛，陰陽兩虛，心陰虛則心失所養，心陽虛則鼓動無力，故脈結代，心動悸。用炙甘草湯通陽復脈，滋陰養血。方中以炙甘草為君藥，補中益氣，中氣充足，心血充盈，則脈道通利；重用生地黃峻補真陰；桂枝與生姜溫通經脈，助陽扶衛，有平沖降逆之功，與甘草相伍，可制動悸；阿膠、麥冬、麻仁養陰補血，以充脈體；人參、大棗補氣益脾，益氣血生化之源；清酒煎煮通陽以利血脈，使滋陰而無滯結之患。炙甘草湯為千古補虛第一方[6]，根據氣血陰陽的變化，臟腑的虛損，使用炙甘草湯加減治療心悸，效若桴鼓。

[1]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[2]王愛明.炙甘草湯治療心律失常的臨床思路[J].吉林中醫藥,2007,27(7):690.

[3]宋·嚴用和.重輯嚴氏濟生方[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.

[4]元·朱丹溪.丹溪心法[M].中國中醫藥出版社,2008.

[5]湯曉龍.心悸理論源流初探[J].中醫文獻雜志,2002(4):13-14.

[6]齊方洲,朱慧芳,徐遼寅,等.炙甘草湯新論[J].吉林中醫藥,2009,29(9):910.