頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究

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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，吉林 長春 130117)

頸性眩暈是由于頸椎不穩(wěn)、退變、骨刺直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈或由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶或椎動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的一種病癥[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“頸性眩暈”這個(gè)病名，頸性眩暈相當(dāng)于“眩暈”的范疇。眩暈之名，首見于宋·陳言《三因極一病證方論》，但對(duì)其認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩轉(zhuǎn)等不同稱謂，且在證候病機(jī)方面有豐富的記載。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中多處對(duì)眩暈證治進(jìn)行闡述。漢唐時(shí)期對(duì)其治療著重于治風(fēng)、治痰、治火。宋元以后的醫(yī)家則在前人“因虛致眩”理論的基礎(chǔ)上有了很大發(fā)展，明代漸漸產(chǎn)生了強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛為主治療的醫(yī)家。其病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個(gè)方面。

目前比較公認(rèn)的說法認(rèn)為，其發(fā)生主要與椎-基底動(dòng)脈供血不足，交感性因素，頸椎發(fā)育異常，頸椎骨折脫位，頸椎退變，血管源性因素等有關(guān)。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 椎-基底動(dòng)脈供血不足 椎動(dòng)脈走行及其與接受來自星狀神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)形成的頸交感神經(jīng)叢支配關(guān)系決定了椎動(dòng)脈自身的走行特點(diǎn)及其與接受星狀神經(jīng)節(jié)與頸交感神經(jīng)叢支配的關(guān)系導(dǎo)致椎動(dòng)脈的顱外段很容易受到壓迫或刺激，而出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足。沈素紅等[2]曾報(bào)道應(yīng)用多普勒對(duì)眩暈患者的椎動(dòng)脈進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)眩暈組的椎動(dòng)脈管徑細(xì)窄或走行彎曲是導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量不足的重要因素之一。過度扭曲的椎動(dòng)脈同樣會(huì)伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[3]。

1.2 交感神經(jīng)因素 頸交感神經(jīng)可通過節(jié)后纖維交通支與頸上交感神經(jīng)節(jié)相連，當(dāng)受到刺激時(shí)引起椎基底動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦供血不足，從而產(chǎn)生頸性眩暈。主要是交感神經(jīng)受刺激興奮后，其末梢可釋放出去甲腎上腺素，作用于受體，引起血管收縮的結(jié)果[4]。

1.3 寰樞關(guān)節(jié)紊亂 頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)之間存在著密切的聯(lián)系。王楚懷等[5]認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)紊亂是頸性眩暈的重要原因。王峰等[6]報(bào)道6例寰樞關(guān)節(jié)紊亂的病例，皆因椎動(dòng)脈受到擠壓、牽拉、扭曲和刺激，引起頸性眩暈的發(fā)生。寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，寰樞關(guān)節(jié)間產(chǎn)生無菌性炎癥，以及椎動(dòng)脈在寰樞關(guān)節(jié)段迂回曲折，均可引起腦部血液供應(yīng)不足，發(fā)生眩暈。

1.4 頸椎發(fā)育異常 頸椎發(fā)育異常可導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈屈曲，以致成角而使動(dòng)脈受壓，有時(shí)與其它原因一起作用使病人發(fā)病。單側(cè)橫突孔狹窄，會(huì)使其對(duì)另一側(cè)椎動(dòng)脈病變的有機(jī)代償能力減弱，會(huì)成為頸性眩暈發(fā)生的潛在誘因[7]。

1.5 頸椎骨折脫位 病人頸椎骨折脫位時(shí)的眩暈也是比較常見的臨床表現(xiàn)，其原因主要是頸椎動(dòng)脈的直接損傷。單側(cè)椎動(dòng)脈受損，一般沒有臨床表現(xiàn)，如果受傷時(shí)再伴有動(dòng)脈粥樣硬化、吻合通道的缺少以及對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈缺如或先天發(fā)育不良等，均可以引起受傷后頸性眩暈的發(fā)生。

1.6 頸椎退行性改變 頸性眩暈與頸椎退行性改變也有著很密切的關(guān)聯(lián)。頸椎退行性改變的早期，由于頸椎間盤固有的水分喪失，使得椎間隙變細(xì)，可以使頸椎之間的小關(guān)節(jié)松動(dòng)，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。頸椎退行性改變的后期逐步出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生與頸椎周圍軟組織肥厚，兩者均能影響椎動(dòng)脈，使病人發(fā)生眩暈[8];鉤椎關(guān)節(jié)及后外方的小關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，也可以引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致病人眩暈[9]。

1.7 血管內(nèi)源性因素 頸椎動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷、椎動(dòng)脈壁的出血以及假性動(dòng)脈瘤的形成等都可以引起椎動(dòng)脈狹窄。頸椎動(dòng)脈局部血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生的改變，也更容易在椎動(dòng)脈損傷的局部形成血栓，導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄及栓塞，前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈。

2 結(jié)語

頸性眩暈的病因及發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜。對(duì)頸性眩暈的總體認(rèn)識(shí)，在發(fā)病機(jī)理方面的研究仍在積極探索過程中，促使我們今后的工作，應(yīng)積極進(jìn)一步探求其發(fā)生機(jī)制，以便更好的應(yīng)用于臨床。

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