頸性眩暈發病機制研究

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(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學2010級碩士研究生，吉林 長春 130117)

頸性眩暈是由于頸椎不穩、退變、骨刺直接刺激或壓迫椎動脈或由于刺激了頸椎關節囊韌帶或椎動脈痙攣而導致椎動脈供血不足的一種病癥[1]。在祖國醫學中并沒有“頸性眩暈”這個病名，頸性眩暈相當于“眩暈”的范疇。眩暈之名，首見于宋·陳言《三因極一病證方論》，但對其認識起源于《黃帝內經》，《內經》中有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩轉等不同稱謂，且在證候病機方面有豐富的記載。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中多處對眩暈證治進行闡述。漢唐時期對其治療著重于治風、治痰、治火。宋元以后的醫家則在前人“因虛致眩”理論的基礎上有了很大發展，明代漸漸產生了強調補虛為主治療的醫家。其病因病機不外乎風、火、痰、虛、瘀5個方面。

目前比較公認的說法認為，其發生主要與椎-基底動脈供血不足，交感性因素，頸椎發育異常，頸椎骨折脫位，頸椎退變，血管源性因素等有關。

1 發病機制

1.1 椎-基底動脈供血不足 椎動脈走行及其與接受來自星狀神經節與頸中神經節形成的頸交感神經叢支配關系決定了椎動脈自身的走行特點及其與接受星狀神經節與頸交感神經叢支配的關系導致椎動脈的顱外段很容易受到壓迫或刺激，而出現椎-基底動脈供血不足。沈素紅等[2]曾報道應用多普勒對眩暈患者的椎動脈進行檢測，發現眩暈組的椎動脈管徑細窄或走行彎曲是導致椎動脈血流量不足的重要因素之一。過度扭曲的椎動脈同樣會伴有血流動力學的改變，造成椎-基底動脈供血不足，導致眩暈的發生[3]。

1.2 交感神經因素 頸交感神經可通過節后纖維交通支與頸上交感神經節相連，當受到刺激時引起椎基底動脈痙攣，導致腦供血不足，從而產生頸性眩暈。主要是交感神經受刺激興奮后，其末梢可釋放出去甲腎上腺素，作用于受體，引起血管收縮的結果[4]。

1.3 寰樞關節紊亂 頸性眩暈與寰樞關節之間存在著密切的聯系。王楚懷等[5]認為寰樞關節紊亂是頸性眩暈的重要原因。王峰等[6]報道6例寰樞關節紊亂的病例，皆因椎動脈受到擠壓、牽拉、扭曲和刺激，引起頸性眩暈的發生。寰樞關節運動不對稱，寰樞關節間產生無菌性炎癥，以及椎動脈在寰樞關節段迂回曲折，均可引起腦部血液供應不足，發生眩暈。

1.4 頸椎發育異常 頸椎發育異常可導致頸椎動脈屈曲，以致成角而使動脈受壓，有時與其它原因一起作用使病人發病。單側橫突孔狹窄，會使其對另一側椎動脈病變的有機代償能力減弱，會成為頸性眩暈發生的潛在誘因[7]。

1.5 頸椎骨折脫位 病人頸椎骨折脫位時的眩暈也是比較常見的臨床表現，其原因主要是頸椎動脈的直接損傷。單側椎動脈受損，一般沒有臨床表現，如果受傷時再伴有動脈粥樣硬化、吻合通道的缺少以及對側椎動脈缺如或先天發育不良等，均可以引起受傷后頸性眩暈的發生。

1.6 頸椎退行性改變 頸性眩暈與頸椎退行性改變也有著很密切的關聯。頸椎退行性改變的早期，由于頸椎間盤固有的水分喪失，使得椎間隙變細，可以使頸椎之間的小關節松動，導致頸椎不穩定。頸椎退行性改變的后期逐步出現頸椎骨質增生與頸椎周圍軟組織肥厚，兩者均能影響椎動脈，使病人發生眩暈[8];鉤椎關節及后外方的小關節發生骨質增生，也可以引起椎-基底動脈供血不足，導致病人眩暈[9]。

1.7 血管內源性因素 頸椎動脈內膜的損傷、椎動脈壁的出血以及假性動脈瘤的形成等都可以引起椎動脈狹窄。頸椎動脈局部血液動力學發生的改變，也更容易在椎動脈損傷的局部形成血栓，導致椎動脈狹窄及栓塞，前庭迷路缺血，產生眩暈。

2 結語

頸性眩暈的病因及發病機理比較復雜。對頸性眩暈的總體認識，在發病機理方面的研究仍在積極探索過程中，促使我們今后的工作，應積極進一步探求其發生機制，以便更好的應用于臨床。

[1]曹弈.針刺治療頸性眩暈56例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(6):8-9.

[2]沈素紅,陳柯.超聲多普勒對頸性眩暈患者顱外段椎動脈的檢測[J].中醫正骨,2004,16(5):18-20.

[3]Jargiello T,Pierura R,Pakowski P,et al.Power Dopple imaging in the evaluation of extracrnial vertebral artery compression in patients with vertebrobasilar insufficiency [J].Eer Ultrasound,1998,8(3):149.

[4]馬明,周衛.寰枕段因素致頸性眩暈的研究進展[J].中國骨傷,2004,17(5):314-318.

[5]王楚懷,賴在文,許燕玲,等.寰樞關節紊亂與頸性眩暈關系探討[J].現代康復,1998,2(6):530.

[6]王峰,張佐倫,劉立成,等.頸性眩暈的病因及其治療[J].中國矯形外科雜志,2002,9(2):149-151.

[7]陳仲強.頸性眩暈病例的椎動脈造影觀察[J].中華骨科雜志,1991,11(2):95.

[8]李景限.頸椎橫突孔及動脈的觀察及其在椎動脈型頸椎病發病學上的意義[J].中國骨傷,1994,7(1):34.

[9]Hoshino A.Report on the safety of unilateral artery ligtion during cervical spnie surgery[J].Spine(phila pa 1976),1996,21:1454.