咳嗽變異性哮喘的中醫藥研究

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029;2.南京市中醫院，江蘇 南京 210029)

在中醫的傳統著作中,沒有與咳嗽變異性哮喘(CVA)完全相對應的病名，有相關的描述如《諸病源候論》：“一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也。”《幼科發揮·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也”。從該病的發生、發展所表現出的臨床證候特點分析，眾醫家大多將其分屬于“風咳”“哮咳”“喘證”“肺痹”等不同疾病范疇。現就近年來咳嗽變異性哮喘的中醫藥研究進展，概述如下。

1 病因病機

周靜冬等[1]認為外邪侵襲人體，首先郁阻肌表的衛氣，進而傷及衛氣，虛而再傷，衛氣循行不利，越發肌膚失養，腠理失密或郁滯不通而發病。徐華[2]認為本病是風、痰、熱相搏，纏于咽喉、鼻竅，阻于氣道，肺失宣肅為病。謝宏贊[3]認為本病早期病機為肺氣不足，風邪潛肺，肺管攣急，為虛實夾雜之證；后期則呈現肺脾腎3臟俱虛的表現。張趁英等[4]認為本病為內因所致，是內風走竄引動肝風，久則傷腎，腎氣虛弱，腎不納氣故喘，為正虛邪實，屬陰。王麗清等[5]認為痰是本病重要病理因素之一，治咳必須治痰，治痰必須治脾。李立新[6]認為CVA患兒為痰積內蘊體質，常因乳食無度，過食肥甘生冷，形成食積，或停滯中脘，氣滯濕生，上貯于肺，或化熱生痰，上犯于肺，或積于大腸，使腑氣不通，最后均影響肺的宣降功能導致咳嗽。

綜上所述，本病的發生與外感、內傷皆有關。初起多由外感而發，風邪首先犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。咳嗽日久不愈，耗傷正氣，出現肺脾腎氣陰虛損，發展為內傷咳嗽。肺、脾、腎3臟功能不足，津液不歸正化，凝聚成痰，伏藏于肺，成為夙根。多數醫家認為風、寒、熱、痰、瘀為本病重要的病理因素，并且可相互影響，兼夾為患；其病理遷延、反復發作之發病機制在于痰飲久伏，遇到誘因，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

2 治療方法

2.1 中醫內治法

2.1.1 針對病因病機進行治療，以驅邪為主 1)祛風宣肺，寒熱分法：臨床上大多數醫家根據CVA的陣發性、反復性，氣道一旦有癢感，隨即劇烈咳嗽這些符合風邪“善行數變”的特征，認為風邪是本病發生、發展和演變過程中的主要致病因素，風邪觸動伏痰，痰阻氣道而致病。故以祛風宣肺為基本治法，又因寒邪侵肺和熱邪蘊肺的不同而分清熱化痰和溫肺化痰。謝軍[7]采用溫肺化痰飲(三拗湯合二陳湯加減)治療小兒CVA 30例，總有效率83.3%，中醫證候改善差異及T細胞亞群治療后改善差異優于對照組(口服氨茶堿組)。郝增勤[8]采用清肺化痰、疏風止咳法治療CVA 30例，運用小陷胸湯合麻杏石甘湯加減，總有效率93.3%。王霞芳[9]認為CVA的病機為風邪犯肺，肺氣失宣，又分風寒束肺和風熱襲肺的不同，分別治以疏風散寒、宣肺止咳和疏風清熱化痰、宣肺解痙止咳。徐榮謙[10]認為膠痰內伏為CVA的病理基礎，感受風邪為其發病誘因，以祛風定痰法治療小兒CVA，強調本病之“痰”屬頑痰、膠痰，極難根除，主張重用青礞石以化頑痰、祛膠痰，方用芎蝎散加減。2)化痰活血，宣肺止咳：毛三寶[11]認為CVA發病主要因為素體不足，痰濕內盛，感受外邪，觸動伏痰，又因痰邪久伏，痼疾久留，久病必瘀，痰瘀互結，阻于氣道，肺失宣肅，肺氣上逆而致本病，用化痰活血湯(姜半夏、陳皮、茯苓、杏仁、桃仁、丹參、枇杷葉、地龍、浙貝母、膽南星、桔梗、魚腥草、甘草)治療小兒CVA 52例，總有效率96.2%。李春瑜等[12]用潤肺消風活血湯(炙麻黃、杏仁、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻、沙參、麥冬、枳殼、甘草、射干、桔梗)治療CVA 42例，總有效率92.9%。

2.1.2 從患者體質因素入手，扶正驅邪 1)“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”治他臟以止咳：因小兒脾肺腎常不足，而肝常有余，當外邪侵襲后易導致本病，且咳嗽日久不愈，耗傷正氣，出現肺脾腎氣陰耗傷或肝氣升發失常而發展為內傷咳嗽。王來群[13]認為肺主肅降而肝主升發，肝氣郁結，失其疏泄之能，會影響肺的宣降功能，使肺氣上逆而致咳嗽，用解郁化滯散(柴胡、厚樸、枳實、地龍、川貝母、甘草、防風、蟬蛻、桔梗)治療CVA 98例，總有效率95.9%。牟明鷗[14]認為小兒脾土不足，肺金不固，復因外感引動伏痰而發為本病，采用補脾斂肺法用參苓白術散加減治療小兒CVA 40例，總有效率100%。唐百冬[15]提出補腎藥物可增強免疫功能，具有抗感染及防治自身免疫力低下作用，故在治療CVA時運用補腎扶正的方法，采用補腎宣肺方(淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、麻黃、荊芥、防風、紫菀、杏仁、百部、桔梗、地龍、炙甘草)治療腎陽虛型CVA 40例，總有效率87.5%。2)滋陰潤肺，清熱生津：支艷[16]根據CVA具有病程長，病情遷延難愈，癥狀易反復，并多伴有不同程度的喉癢、咽干、痰少而黏等特點，提出陰虛內熱是其最根本病機，用滋陰清熱飲(黃芩、連翹、知母、北沙參、麥冬、蘆根)治療小兒CVA 68例，總有效率91.2%。

2.2 中醫外治法

2.2.1 中藥霧化治療 田作造[17]用射干麻黃湯加味霧化吸入治療CVA 36例，總有效率91.7%，優于口服舒喘靈、維生素C對照組。

2.2.2 中藥外敷治療 馮曉純[18]用白芥子、延胡索、細辛、甘遂加姜汁和醋制成塊狀軟膏，于夏季三伏天選天突、膻中、肺俞、膈俞等穴敷貼治療小兒CVA 60例，總有效率86.7%。徐麗[19]自制軍芩散外敷，取穴：風門、肺俞、膻中，選加天突、大椎、定喘，用于咳嗽變異性哮喘的緩解期，取得良效。

3 討論

CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，小兒CVA占兒童慢性咳嗽的34%，其病情常遷延不愈，因此早期診治對于預防和延緩本病的進一步發展具有重要的臨床意義。西醫針對CVA治療以抗炎、抗過敏、緩解平滑肌痙攣等為主，雖然短時效果明顯，但治療時間長，不良反應大，患兒順應性和依從性不高。中醫藥治療本病的療效確實，并可同時從整體上調節患兒的陰陽平衡和臟腑功能，增強患者體質，全面改善患兒身體狀況，從而減少發病次數。目前，中醫藥治療本病在診斷及療效評定標準的統一與規范性方面尚有待提高，且應進行大樣本、多中心的臨床研究以更有力地證實中醫藥診治本病的優勢。

[1]周靜冬,馮曉純,李勁松,等.淺議咳嗽變異性哮喘的發病時間[J].中華中醫藥雜志,2009,24(11):1491-1492.

[2]徐華.徐志英治療咳嗽變異性哮喘的經驗[J].江蘇中醫藥,2005,26(4):12-13.

[3]謝宏贊.中西醫結合治療咳嗽變異型哮喘42例臨床觀察[J].中醫藥導報,2005,11(1):132.

[4]張趁英,徐麗華.過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的臨床區別[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):53-54.

[5]王麗清,黃秀蘭,馬華欣.益氣健脾法治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期30例[J].新中醫,2006,38(8):71-72.

[6]李立新.兒童咳嗽變異性哮喘治療體會[J].吉林中醫藥,2007,27(7):7-8.

[7]謝軍.溫肺化痰飲治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及機理研究[J].中醫藥導報,2010,16(5):48-49.

[8]郝增勤.清肺化痰疏風止咳法治療咳嗽變異性哮喘30例[J].中國中醫藥,2010,22(8):147.

[9]侍鑫杰.王霞芳辨治咳嗽變異性哮喘經驗[J].上海中醫藥雜志,2008,42(3):20-21.

[10]伍利芬.徐榮謙治療小兒咳嗽變異性哮喘經驗[J].中醫雜志,2008,49(9):785.

[11]毛三寶.化痰活血湯治療小兒咳嗽變異性哮喘52例[J].浙江中醫雜志,2010,45(5):338.

[12]李春瑜,楊立群.潤肺消風活血法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國初級衛生保健,2009,23(6):140-141.

[13]王來群.解郁化滯散治療咳嗽變異性哮喘98例[J].光明中醫,2010,25(8):1402.

[14]牟明鷗.補脾斂肺法治療小兒咳嗽變異性哮喘40例[J].內蒙古中醫藥,2009,7(10):10.

[15]唐百冬.補腎宣肺方治療腎陽虛咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(3):12-13.

[16]支艷.滋陰清熱法治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中國中醫急癥,2009,18(12):56-58.

[17]田作造.射干麻黃湯加味霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘36例[J].實用中醫藥雜志,2005,21(8):481.

[18]馮曉純.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2010,30(7):592.

[19]徐麗.外治方在兒童咳嗽變異性哮喘護理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2007,15(4):298-299.