中醫辨治腎結石經驗

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(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610072；2.保山中醫藥高等專科學校，云南 保山 678000)

腎結石是臨床常見病、多發病，臨床見癥以腰部絞痛，掣引腹痛，排尿不暢為特征，有時可伴血尿、發熱等癥狀。手術取石既要盡可能取凈結石，又要避免損傷血管，同時保存腎組織比較困難[1]。體外碎石易損傷腎實質，且易復發，不能徹底根治，長期效果不佳。中醫藥治療具有獨特的優勢[2]，根據腎結石典型的臨床表現，屬中醫“石淋”范疇。筆者在臨床實踐中參考現代理化檢查，總結先賢治療經驗，結合中醫辨證施治，靈活綜合運用利濕通淋、清熱解毒、活血行氣、溫腎壯腰、滋陰養血等治法和藥物，治療多例腎結石病人，短期、長期療效確切。現將中醫治療腎結石經驗淺述如下。

1 病因病機

1.1 病因 筆者認為，腎結石多因先天稟賦不足，腎陽素虛，或因久病耗傷腎陽，再加上素食辛熱肥甘厚膩，濕熱內生，或復感濕熱之邪，內傳膀胱而致。腎結石乃多種病因綜合、長期作用所致，非一時、一因之果。

1.2 病機 腎結石的病位在腎和膀胱，一般認為其主要病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。正如《醫宗金鑒》云“石淋猶如堿結檔，是因濕熱煉膀胱”。筆者受《諸病源候論·諸淋病候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”論述的啟發，結合臨床實踐，認為石淋的病機非獨“濕熱煉膀胱，”“腎陽不足”也是其關鍵病機之一，醫者臨證不可不察。

腎結石并非是單純的實證，而是本虛標實、虛實夾雜、寒熱錯雜，且以標、實、熱為主的病癥；同時，砂石阻滯，往往致氣滯血瘀；濕熱久羈，易蘊結成毒，耗陰傷陽。因此，在治療上必須消補兼施、寒溫并用方能取效。

2 治療原則

腎結石乃本虛標實之證，本虛者腎陽不足也，標實者濕熱、氣滯血瘀也，因此各型腎結石的總的治療原則為補虛、瀉實，補虛者補腎陽之不足，瀉實者利濕通淋、活血行氣；濕熱之邪常常濕熱蘊結成毒、熱毒熾盛，宜清熱解毒，灼傷血絡者，輔以涼血止血；熱邪久羈或使用利濕通淋藥宜耗傷陰血，每佐以滋陰養血之品；出現其他相關癥狀者，對癥用藥。利濕通淋、溫腎壯腰、活血行氣、滋陰養血、清熱解毒是筆者治療各型腎結石必用之法，臨證加減治療各階段腎結石療效顯著。

3 分期辨治

3.1 發病前期 腎結石發病前無明顯癥狀，或僅表現為一側腰部的輕微酸痛或脹痛，疼痛較為固定，常容易忽視，在體檢時才被發現。此時結石多位于腎盞之內，并多與腎組織有黏連。該階段應以活血行氣為主，利濕通淋、溫腎壯腰之品次之，并稍佐清熱解毒、滋陰養血之品。

3.2 急性發作期 腰部疼痛和血尿是這一期最主要的臨床表現，疼痛一般較為劇烈，或為絞痛，可放射至下腹部、腹股溝或股內側。血尿為肉眼血尿(色多暗紅，甚則呈醬油色)或鏡下血尿。血常規中性粒細胞多明顯升高，伴或不伴有發熱等全身癥狀。根據該期臨床表現，中醫認為多為濕熱蘊結成毒，灼傷血絡、砂石阻滯，氣血不暢，不通則痛所致。治療當急則治其標，以活血行氣、利濕通淋、清熱解毒為主，同時熱毒易傷陰劫液，大劑量利濕通淋易耗傷陰血，故應當適當加大滋陰養血之品，稍佐溫腎壯腰之品，以資膀胱氣化。

3.3 緩解期 腰部酸痛是腎結石緩解期的主要癥狀。從中醫證候上看，此時酸痛部位固定，仍有氣滯血瘀，常伴有腰部酸軟乏力，且喜溫惡寒等腎陽不足的表現，同時猶存小便色黃、渾濁等濕熱蘊結膀胱的表現。因此，緩解期當以溫腎壯腰、利濕通淋、活血行氣為主，因熱邪久羈及利濕藥易耗傷陰血，滋陰養血之品應次之，再稍佐清熱解毒之品，以清余毒、防感染。

4 治療腎結石常用中藥

4.1 利濕通淋 常選用的藥物有金錢草、海金沙、雞內金、石韋、車前子、滑石、川木通、瞿麥、 蓄、白茅根等。其中金錢草、川木通二者均具有利濕通淋、清熱解毒、散瘀通經的作用，用于腎結石甚為合拍，為筆者必用之品，宜重用至30～60 g。

4.2 溫腎壯腰 常選用續斷、狗脊、杜仲、川牛膝、烏藥等。其中狗脊、川牛膝、烏藥為筆者治療腎結石必用之品，狗脊可補腎陽、強筋骨、壯腰膝，為補腎壯腰之佳品；川牛膝既可補腎壯腰，又有利濕通淋、活血通經之效，現代研究[3]證實，該藥有增強輸尿管蠕動、促進結石排出的作用；烏藥有溫腎、行氣的作用，與大劑量金錢草合用治療腎絞痛，可收解痙排石之功。二者均可重用至30 g。

4.3 活血行氣 結石為有形實邪阻滯于腎病,勢已較嚴重,一般活血藥恐難收效[4]。有鑒于此，筆者一般多重用活血行氣藥，或使用具有破血行氣作用的藥物。常選用的藥物有桃仁、三棱、莪術、乳香、沒藥等。乳香、沒藥為筆者慣用之品，二者既可破血行氣止痛，還可消腫生肌，對腎結石所致之腎、輸尿管損傷有修復作用，可重用至15 g。

4.4 清熱解毒 常選用蒲公英、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、車前草等既可清熱解毒，又具有利濕通淋作用。該類藥物可有效地控制、預防泌尿系的感染。

4.5 滋陰養血 腎結石的形成與濕熱久蘊密切相關，而熱邪易灼傷陰血；大量利濕通淋藥的應用，又有耗傷陰血之弊，故滋陰養血之法，應貫穿腎結石治療的始終。常選用的藥物有旱蓮草、女貞子、白芍、當歸、制何首烏、生地黃、玄參等。

5 小結

經過大量臨床實踐，筆者發現該病多由腎陽不足、膀胱濕熱久蘊所致。膀胱濕熱煎熬水液，日積月累，聚為砂石；腎陽不足，正氣虧虛，膀胱氣化功能障礙，無力將砂石排出，終成砂石阻塞之證。砂石阻滯，局部氣血不暢，腎陽不足，腎府失于溫煦，故而局部出現疼痛，可為酸痛、脹痛，甚則為絞痛；熱邪熾盛，蘊結成毒，灼傷血絡，可出現血尿、發熱等；濕邪久留，陽氣受損，腎陽愈虧；熱邪久戀灼傷陰血，利濕通淋之品易暗耗陰血。故筆者以溫腎壯腰之品以治其本，以利濕通淋、活血行氣、清熱解毒以治其標，以滋陰養血復已失之陰血。標本兼治，虛實兼顧，寒熱并用，通補并施，達到了滿意的臨床療效。

[1]孫元瑩,郭茂松,王暴魁,等.中西醫結合治療復雜性腎結石45例臨床觀察[J].山西中醫,2008,24(6):23-25.

[2]于紅方.金雞化瘀排石湯治療腎輸尿管結石臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(2):159-160.

[3]朱步先,朱勝華,蔣煦,等.朱良春用藥經驗集(修訂版)[M].長沙:湖南科技出版社,2011:37-39.

[4]孫元瑩,姜德友,王遠紅,等.著名老中醫張琪治療腎結石臨證舉隅[J].中國社區醫師,2002(2):10-11.