營氣在外感病治療中的作用

(廣州醫學院第三附屬醫院，廣東 廣州 510150)

《內經》指出：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也……衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣，”“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉，”“陰者藏精而起極也，陽者衛外而為固也”。似乎已明確地言明行于脈外的衛氣具有護衛肌表的防御作用，是人體內固表抗病的正氣；而行于脈內的營氣則只具有濡養身體的功能。但醫圣張仲景在治療傷寒時，不只重視衛氣，更重視營衛和諧對治療的重要性。仲景在治療外感病時為何提及營氣，在他看來，營氣在外感病治療中起何作用？明析營氣的這些作用對治療外感疾病有何啟發？筆者試對此進行探討。

1 營氣在外感病治療中的作用辨析

1.1 營氣在外感病中具有祛邪的作用 衛氣有固表的作用，“衛氣不營，邪氣居之”，其功能失常是導致病邪入侵的原因。此時，由于“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”，衛氣成為引起病證原因的一個方面。這時的治療，《內經》明示：“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也，”“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之”。通過發汗，可達到祛邪愈病的目的。而對于汗的認識，《素問·評熱病論》有：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪祛而精勝也。精勝則當能食而不復熱；復熱者邪氣也，汗者精氣也”。這里說明，汗不是病理產物，也不是與邪交爭后的代謝產物，它是一種精氣，汗出邪祛則表明這種精氣的勝利。很明顯，由于汗血同源，營氣生血，故營血汗是異名同類，“汗者精氣也”也就是說這個使邪祛的“精氣”——“汗”就是營氣了。除了出汗，營氣的祛邪形式還有其他方式，如馬蒔曰：“取血于營也，刺營者出血，出邪氣也”，仲景也有“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈”的論述，說明通過出汗或放血皆可瀉熱，表明營出可祛邪外出，確立了營氣在外感病中具有祛邪作用的地位。

1.2 營氣又具有“使陽在外”的作用 營氣和衛氣在護衛肌表和與邪氣斗爭中，營氣的作用更為重要。這是因為“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”，即陽之守，守陰在內，陰之使，使陽在外，說明衛陽護衛著體內的營陰，而得到營陰的差使，衛陽得以固護于表。營陰就象統帥發號施令，衛陽就象衛兵聽從命令。由于陽在外，要陰之使，故衛陽不振時，要營陰驅動才能使衛陽外出以固表。因此，營氣除了具有祛邪的作用，又具有“使陽在外”的作用，從而能主動祛邪外出，又促衛氣固表，以達到使肌體恢復健康的目的。

通過對營氣在外感病中既具有祛邪又具有“使陽在外”的這兩個作用的分析，不難理解醫圣張仲景通過調和營衛以達到祛邪達表，振奮衛陽的用意了。

2 營氣的祛邪促陽作用對治療外感疾病的啟發

第一，對于外感疾病，只有達到營陰外出，才能“邪祛而精勝”。故除了太陽中風、太陽傷寒要發汗外，暑病、溫病也應從汗而解。《素問·生氣通天論》：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。體若燔炭，汗出而散”。運用銀翹散時，也不能因怕辛溫發散動血而棄用荊芥、豆豉，失去營出祛邪的本意。第二，要重視放血療法在外感治療上的應用。特別在緊急及應急的情況下，采用十宣、耳尖、大椎穴的放血，可以有效達到“出邪氣”的功效。第三，建議對時常易外感的虛人，應從補益營血方面調理，使營陰內盛，外泄而不乏源，衛氣得其資助及驅動使“分肉解利，皮膚調柔，腠理致密而衛外為固”。