麻黃附子細(xì)辛湯活用3則

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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300073)

麻黃附子細(xì)辛湯見于仲景《傷寒論·少陰篇》第301條，曰:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”本方由麻黃、附子、細(xì)辛組成，主治少陰本虛，外感寒邪所引起的太少兩感證。筆者跟隨導(dǎo)師運(yùn)用此方加減治療多種疾病，取得滿意效果，舉例介紹如下。

1 牙痛

劉某，女，44歲，2011年3月18日初診。半月前開始牙痛，痛勢不甚，服芬必得可暫緩其痛。前日因食寒涼，疼痛加劇，服芬必得效果不顯，于今晨來診。癥見右下齒疼痛，連及一側(cè)頭項(xiàng)痛，不敢張口吸氣，牙齦不腫，口不渴，二便常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。加之患者長期處于比較寒涼的工作環(huán)境中，考慮此乃寒凝經(jīng)脈，陰火上炎。當(dāng)治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃9 g，細(xì)辛3 g，附子15 g(先煎)，肉桂3 g，川芎9 g，白芷9 g，牛膝9 g，炙甘草10 g。連服4劑，其痛漸止。

按:《醫(yī)貫》曰：“大寒犯腦，連頭痛，齒牙動(dòng)搖疼痛者，此太陽并少陰傷寒也，仲景用麻黃附子細(xì)辛湯。”本例患者雖表現(xiàn)為牙痛，無發(fā)熱等表證，但不離少陰里虛兼表的病機(jī)，證屬外束風(fēng)寒，下元虧虛，陰火上炎。治以溫陽解表，輔以理氣活血，引火歸原。

2 過敏性鼻炎

韓某，女，50歲，2011年8月8日初診。患者于6月初旅游山頂受寒后突然出現(xiàn)流涕不止,噴嚏不斷，自服胖大海含片后加重。后遇涼即發(fā)，尤晨起噴嚏連連，眼、鼻、咽癢，鼻塞流清涕，活動(dòng)后癥減，次晨復(fù)作2月余。平素畏風(fēng),偶感心下憋悶，胃脘畏寒，胃部不適。小便可，大便三至四日一行，舌淡紅苔白，脈沉緊。西醫(yī)診為過敏性鼻炎。中醫(yī)辨證屬外感寒邪入里，首先治宜宣肺散寒，予麻黃細(xì)辛附子湯加味，處方：麻黃9 g，細(xì)辛3 g，熟附子(先煎)10 g，蘇葉9 g(后下)，防風(fēng)9 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，炙甘草9 g。服3劑后患者癥狀明顯減輕，于服藥次日晨起未犯，胃部不適頻率明顯降低，大便通暢，便質(zhì)軟，自訴感覺渾身輕松，繼服3劑后，由于病人生氣著急胃中不適復(fù)發(fā)，自述有吞之不下之感。后以疏肝理氣之方緩其脾胃癥狀后繼以前方麻黃附子細(xì)辛湯減量3劑，癥去十之八九，結(jié)合其舌脈里寒已去，繼以調(diào)理肝脾四逆散加減去其胃部不適后，以健脾固表玉屏風(fēng)散加減收功，前后共服藥1月余，患者諸癥皆除，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:以麻黃附子細(xì)辛湯治療過敏性鼻炎之案例很多[1-2]，多病程較長，病機(jī)多為外束風(fēng)寒，下元虧虛，正氣不足,或伴虛火上炎[3]。而此例患者受寒原因明顯，病程較短，雖沒有明顯的少陰腎虛癥狀，卻同樣運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯，此為太陰受寒入里從太少兩經(jīng)論治。里寒一去，其癥立除，再結(jié)合病人體質(zhì)調(diào)理固表收功。此案提示我們運(yùn)用此方不用拘泥于是否有小便清長，下元虛冷之腎虛之證，其有胃脘畏寒，脈沉緊之里寒之征，亦可辨其寒邪在太少兩經(jīng)，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療。因病在夏日，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯不可過量，隨時(shí)查其脈癥，調(diào)整方藥。

3 慢性前列腺炎

李某，男，75歲，2011年2月20日初診。患者患慢性前列腺炎20余年。癥見尿頻，腰酸，每晚起夜5～6次，遇寒加重。小腹偶有墜脹感，神疲乏力，大便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈沉弦。證屬腎陽虛衰，治以溫陽化氣，宣肺利水。予麻黃細(xì)辛附子湯加味，處方:麻黃6 g，細(xì)辛3 g，附子15 g(先煎)，益智仁10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，茯苓10 g，甘草10 g。服7劑后患者起夜癥狀明顯改善，自訴每晚最多起夜2次。

按:慢性前列腺炎病機(jī)多屬濕熱瘀滯，而此患者病機(jī)屬腎陽虛衰，故予附子溫腎扶陽，麻黃宣散寒邪，開上竅而利水，有“提壺揭蓋”之意，余藥亦以溫腎利水為主。此案雖無明顯寒邪束表之征，卻運(yùn)用麻黃宣散里寒，且有助肺之“水之上源”之意，腎陽得復(fù)，水道得利，癥狀明顯改善。

[1]李燕.麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面疾病體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(12):254.

[2]丘曉波.麻黃附子細(xì)辛湯證治探討[J].光明中醫(yī),2009(4):759-760.

[3]談慧.麻黃附子細(xì)辛湯臨證應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī),2008(1):88-89.