癌性發熱中醫藥臨床研究

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029)

癌性發熱是癌癥病程中常見的伴發癥狀，指癌癥患者出現的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發熱，多見于癌癥進展期。多表現為中長程的中低度熱，熱型無明顯規律，不同程度的影響患者的生存期和生活質量。現通過對近年來癌性發熱相關文獻的檢索,綜述如下。

1 病因病機及診斷

1.1 西醫機制 1)壞死：腫瘤生長迅速，局部缺血缺氧，導致組織壞死或治療引起的腫瘤組織壞死。2)內源性致熱原：腫瘤細胞本身產生的內源性致熱原；腫瘤引起免疫反應，產生的內源性致熱原；惡性腫瘤細胞的浸潤生長，引起血漿游離原膽烷醇酮增高而間接激活白細胞釋放的致熱原；有效治療后腫瘤組織迅速破壞、溶解，釋放出大量炎癥介質或毒性產物等引起。3)轉移灶：腫瘤肝轉移干擾致熱原的代謝；腫瘤轉移至下視丘的體溫調節中樞引起的中樞性發熱[1-2]。但是,阮燕萍等[3]研究發現部分惡性腫瘤化療后粒細胞缺乏癥患者繼發的發熱,臨床雖診斷為癌性發熱亦存在感染。

1.2 中醫病機 癌性發熱屬于祖國醫學“內傷發熱”的范疇，其病因病機復雜，大體可分為虛實兩端[4]:氣滯、血瘀、痰濕阻滯經絡，郁而發熱或熱毒內結所致者屬實；氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調所致者屬虛?？捎蓡我徊∫蛩拢嗫捎啥鄠€病因相互兼夾致病，如氣滯血瘀、熱毒血瘀、陰虛夾痰濕、氣陰兩虛等。表現為實證、虛證或虛實夾雜證，而以虛實夾雜多見。

1.3 診斷標準 根據癌性發熱的定義，其診斷標準基本明確，即癌癥患者出現的發熱，并能排除感染性發熱者。但其診斷過程復雜，除血液系統腫瘤外，血象一般正常，可有輕度白細胞升高或者貧血。鑒于：輸血、輸液及化療有關的發熱持續時間短，常在治療后24 h內消退；藥物熱，停用該藥發熱消退；腫瘤轉移至下視丘的體溫調節中樞引起的發熱，可作腦部CT明確診斷;由放射性肺炎及心包炎引起的發熱可根據病史、體檢及X線片診斷。故當細菌培養陰性，臨床體檢未發現感染灶，排除其他發熱原因時，經抗生素治療無效的腫瘤發熱患者，方可診斷為癌性發熱。

2 治療研究

2.1 物理降溫 1)乙醇或溫水擦?。捍朔椒▋烖c是操作簡單方便，故在家庭和醫院應用很多，主要的缺點是乙醇過敏或乙醇中毒。2)冰袋降溫：普通冰袋降溫：此法是臨床常用的物理降溫方法，優點是經濟實用，缺點是降溫速度較慢,且低溫維持時間短。10%氯化鈉溶液冰袋降溫：優點是冰袋較為松軟，易于固定，患者感覺舒適且低溫維持時間較長。3)中藥擦浴：張麗莉等[5]以自制中藥擦浴液(柴胡、薄荷、川芎、防風、荊芥、桂枝等)治療，總有效率達73.48%，明顯優于乙醇擦浴(P<0.05)。

2.2 成藥降溫 杜才聚[6]以中成藥華蟾素注射液聯合喜炎平注射液治療癌性發熱20例，顯效5例，有效10例，微效2例，無效3例，總有效率達85.0%，明顯優于賴氨匹林組。李敏[7]以斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯合痰熱清注射液治療癌性發熱30例，顯效8例,有效14例,微效4例,無效4例,總有效率為86.7%。何云[8]以痰熱清注射液治療癌性發熱40例，顯效29例，有效8例，無效3例，總有效率達92.5%。謝新梅等[9]以血必凈注射液治療癌性發熱30例，顯效20例，有效6例，無效4例，總有效率為86.7%。

2.3 中藥湯劑降溫 張正標等[10]認為癌癥晚期病人多氣血雙虛，陰陽失調，故法東垣《脾胃論》甘溫除熱，以補中益氣湯加味治療癌癥晚期發熱20例,痊愈13例,有效5例,無效2例,總有效率90%。劉華等[11]從“血瘀”“癌毒”病機入手，自擬化瘀解毒湯(腫節風10 g,莪術10 g,田三七6 g,赤芍10 g,山慈菇6 g,黃芩10 g,金銀花20 g,白花蛇舌草15 g),治療42例，顯效20例，有效18例，無效4例，總有效率達90.5%。葉霈智[12]認為癌性發熱患者雖癥狀寒熱錯雜，虛實互見，但脾腎陰陽俱虛是根本病機，用清代醫家馮兆張《馮氏錦囊秘錄》全真一氣湯加減治療，并提出原方熟地黃劑量最重，附子量輕，在治療癌性發熱時為免陽不足以溫而熱難退，或假熱退真寒生而滑泄需適當增加附子劑量。

3 討論

癌性發熱是中晚期癌癥病人常見的臨床癥狀之一，指癌癥患者出現的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發熱。祖國醫學認為癌性發熱是以氣滯、血瘀、痰濕阻滯經絡，郁而發熱或熱毒內結或臟腑功能失調，氣血陰陽虧虛為基本病機的病證，屬“內傷發熱”的范疇。癌性發熱病因復雜，目前臨床上尚無特效藥物。西醫治療多采用消炎痛栓等進行對癥治療，但常會引起消化道不良反應，嚴重者甚至引起消化道出血，而癌癥病人往往年老體虛，難以耐受藥物的毒副作用。中醫藥的優勢在于毒副作用小，退熱補虛，標本兼顧從而可以明顯改善患者的生存質量，甚至延長患者的生存期。中成藥兼具中藥毒副作用小和西藥給藥方便，起效迅速的優勢，在癌性發熱的治療中愈來愈受到重視。

但是，中藥及中成藥在西醫界的認可率和使用率較低，中成藥制作工藝相對落后，以及中醫各家見解不盡相同，因而缺乏科學性和說服力，制約了中西醫在治療癌性發熱中的緊密配合。故今后當加強與現代醫學的融合，借助現代醫學的技術和理論，研究癌性發熱的機制和中藥治療癌性發熱的機制，從而提高療效，切實為病患服務，并且推廣中醫藥。

筆者認為，臨床上在使用中藥及中成藥退熱時應注意：1)分清“賊火”“子火”。《醫學心悟·火字解》將外邪引起的發熱稱為“賊火”，將內傷引起的發熱稱為“子火”，并提出“賊可驅而不可留，子可養而不可害”的治療原則。內傷發熱多虛實夾雜，以臟腑功能失調，氣血陰陽虧虛為基本病機，故多以補益氣血陰陽，調和臟腑功能為法，不可一見發熱，即以發散表邪、苦寒清熱之劑，以免耗氣傷陰、戕伐脾胃。2)始終注意顧護胃氣。李中梓在《醫宗必讀》中云:“安谷則昌,絕谷則亡,胃氣一敗,百藥難施?！蹦[瘤患者以老年人多見，年老體虛，胃氣自衰，加之腫瘤本身及治療耗傷正氣，故而更當重視顧護胃氣，不可濫用攻伐，以免戕傷正氣。

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[6]杜才聚.華蟾素注射液+喜炎平注射液治療癌性發熱20例[J].中華現代中醫學雜志,2009(4):240-241.

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