陳福來教授治療頑固性蛋白尿8法

李 梅，陳 蘭，翟金海，時洪娟

(鹽城市中醫院 腎內科，江蘇 鹽城 224000)

在腎內科的臨床實踐中，許多慢性腎小球腎炎患者出現輕中度蛋白尿，尿常規檢查見尿蛋白(+～++),24 h尿蛋白總量在1～2 g，伴或不伴紅細胞增多，長期不得消除，頑固難愈。陳福來教授是江蘇省名中醫，白求恩獎獲得者，從醫50余載，學驗俱富。筆者曾跟師學習，受益良多，現將陳福來教授治療頑固性蛋白尿的經驗總結于下。

1 清利濕熱法

此法為治療頑固性蛋白尿的常用方法之一，患者癥見腰部稍不適，苔黃膩，舌紅，脈尚有力。方以二妙湯加減。常選用黃芩、白茅根、白花蛇舌草、生薏苡仁、蒲公英、車前草、薺菜花、荔枝草等清利而不甚苦寒的藥物，便于長期服用，而無苦寒傷中之弊。

2 宣化濕濁法

患者常見乏力，納少，微惡心，苔白厚膩，舌淡白，脈濡滑。方以三仁湯合平胃二陳湯加減。常用生薏苡仁、制半夏、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁、蒼術、白術、枳殼、木香等藥物。

3 活血化瘀法

久病多瘀，慢性腎炎患者，病程較長，多兼夾血瘀為患，常見舌暗，脈細澀。方以桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、茜草等藥物。

4 蟲類通絡法

慢性腎炎主要由于免疫亢進引起，腎小球微血管閉塞不通。藥理研究顯示，蟲類藥物具有抗感染、改善微循環作用，合理配合使用蟲類藥物是提高療效的重要方法。在選用一般藥物效果欠理想時，常選用僵蠶、全蝎、地龍、露蜂房等蟲類藥物。

5 補腎法

慢性腎炎患者常見腰酸、乏力，偏陰虛者見口干，煩熱，舌紅，脈細數；偏陽虛者見畏寒、浮腫，性欲減退，舌胖大，脈無力。偏陰虛者以六味地黃湯加減，藥選生熟地、枸杞子、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、功勞葉、女貞子、旱蓮草等；偏陽虛者者，以金匱腎氣丸加減。藥選續斷、菟絲子、杜仲、桑寄生、淫羊藿、紫河車等溫而不燥的藥物。

6 補脾法

臨床表現乏力明顯，納差，舌淡，脈細無力。方以四君子湯加減。選生黃芪、黨參、淮山藥、太子參等藥物，補氣固攝，以防精微下流為蛋白尿。

7 收澀法

臨床表現為乏力，腰酸，舌淡，苔薄白，脈細等以虛證為主，可配伍澀法以減輕患者的蛋白尿。方以水陸二仙湯加減。藥選金櫻子、蓮子肉、芡實、菟絲子、淮山藥、木瓜等藥物。

8 解表法

癥見惡寒，發熱，咳嗽，咽痛，浮腫突然加劇，蛋白尿量增加，脈浮等癥。風寒者以荊方敗毒散加減，藥選荊芥、防風、桂枝、蘇葉、桔梗等；風熱證以銀翹散加減，藥選金銀花、連翹、蘆根、桔梗、生甘草、牛蒡子、薄荷、蚤休、蜀陽泉等。短期運用，表證解后，則停用。

9 結語

陳教授認為，臨床運用以上各法常需根據患者的具體情況，權衡輕重和證情兼夾，靈活運用。在用藥療程上，根據岳美中先生“治慢性病有方有收”的觀念，常需長時間給藥，病情穩定后，可以使用丸劑、膏劑長期鞏固治療。在用藥分量上，根據吳鞠通“下焦如權，非重不沉”的理論，用藥量常較大，才能“適其病所”而收到理想之效。同時指出要控制好患者血壓，一般在120/75 mmHg左右為宜，選用ACEi/ARB類降壓藥物。另外,患者應優質蛋白飲食，早期控制蛋白攝入量，防寒保暖，避免疲勞，以防導致慢性腎炎急性發作，蛋白尿增加，加重腎臟損傷。