針灸治療尿毒癥不安腿綜合征1例

(天津中醫藥大學，天津 300073)

不安腿綜合征(restless legs syndromes，RLS)是一種臨床常見的神經系統疾病，1945年由Ekbom將其正式命名為不安腿綜合征，因此又名?？瞬肥暇C合征(Ekbom Syndrome),發病率為3%～15%[1]。其主要表現為夜間睡眠時，雙下肢出現難以形容的不適感，蟻走感,酸痛或脹痛，常迫使患者下地行走或不停地移動下肢,導致患者嚴重的睡眠障礙。[2]現代醫學研究指出尿毒癥毒素積累可誘發不安腿綜合征，也是尿毒癥的常見并發證之一。筆者在臨床曾采用針灸治療尿毒癥不安腿綜合征1例，報道如下。

1 病案舉例

患者，男，46歲，2011年1月12日初診。主訴：雙下肢酸脹不適伴入睡困難1月余，加重3 d。2年前確診慢性腎衰竭：尿毒癥期，隨后進行規律持續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療，尿素氮波動于8.0 mmol/L，血肌酐波動于600.0 μmol/L，病情尚穩定，1月前出現雙下肢酸脹不適，時出現麻木、蟻走感，偶有水腫，日間休息時加重，來回走動、晃動或用雙手拍打按摩雙腿時可緩解，夜間癥狀加重，常影響睡眠，入睡困難。近3 d自覺癥狀明顯加重,難以入睡，甚徹夜不眠，自覺乏力，肢寒畏冷，偶有呃逆嘔吐，腰部酸痛，納呆，小便少，大便溏，日1次，腹膜透析順利，24 h超濾量800 mL左右，舌體胖大有齒痕，舌質暗苔薄白。查:尿素氮8.85 mmol/L，血肌酐620.80 μmol/L,尿蛋白+。雙下肢彩超檢查示雙下肢動脈硬化。神經系統檢查(-)，雙下肢水腫(±)。診斷：慢性腎衰竭:尿毒癥期合并不安腿綜合征。治療：考慮患者CAPD治療順利，尿毒癥治療效果明確，且因患者自身原因在服用中藥湯劑過程中反應較大，常出現服藥后嘔吐胃內容物的情況，故予以針灸治療。囑患者取平臥位，常規消毒，取穴：雙側足三里、陰陵泉、血海、梁丘、三陰交、涌泉(直刺0.5～0.8寸)，委中(直刺1～1.5寸以膝關節彎曲為度)、太沖、陽陵泉、承山(留針10 min)，直刺0.5～1寸，采用提插平補平瀉手法，留針20 min，每日針刺2次。若起針時出現針刺點出血，立即用干棉球壓迫止血1～2 min。針刺后另取足三里、氣海、關元、脾腧、腎腧，分別懸灸15～20 min，以局部發熱變紅為度?；颊呤状沃委熀螅杂X不適癥狀明顯減輕，睡眠質量提高。法已見效，守方繼續治療1月后雙下肢不適癥狀基本消失，考慮患者為尿毒癥病人，建議定期復查。

2 體會

不安腿綜合征屬中醫“痹證”范疇，病因病機為氣血不足、瘀血阻滯、肝腎虧虛、寒濕痹阻。本案患者病情較為復雜，尿毒癥屬中醫“關格”范疇，結合患者病情考慮為脾腎虧虛證，兼有瘀血、寒凝，故治療應以溫補脾腎，柔筋通脈，活血化瘀為法，針刺足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、陽陵泉、承山、委中以疏通經絡，取血海、梁丘以活血化瘀益氣，取涌泉以安眠；取足三里等穴位溫灸以溫養脾腎，本案中大量應用艾灸，是考慮患者陽虛癥狀較甚，且不能正常服用中藥進行治療，故以艾灸固扶陽氣。本案雖不能以一概全，但單純針灸治療的療效是可以肯定的。

隨著尿毒癥發病率的提升，各種并發證不斷影響著尿毒癥患者的生存質量，不安腿綜合征給患者帶來了沉重的心理及生理負擔，筆者認為，臨床應辨證辨病相結合，辨證施治，抓住重點進行診療，常收顯效。

[1]Ekbom K,Ulfberg J.Restless legs syndromes[J].Intern Med,2009,266:419-431.

[2]謝宜南,王舒,趙然,等.針刺治療不安腿綜合征療效的系統評價[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):7-10.