小兒濕疹驗案舉隅

，指導：馬 融

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

小兒濕疹是兒科常見病之一，與多種內外因素引起的變態反應有密切關系。表現為皮膚發紅，出現皮疹，皮膚瘙癢，皰疹可破損，流出液體，繼之皮膚發糙，脫屑，遇熱、遇濕都可以使濕疹表現顯著。常呈對稱性出現，發病部位不一。常反復發作,遷延日久。[1]小兒濕疹,中醫學歸為“濕瘡”“浸淫瘡”“粟瘡”“血風瘡”等范疇。[2]小兒時期以嬰兒濕疹最為常見，其次是兒童濕疹。嬰兒濕疹皮損是以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。兒童期所見濕疹大多屬于干性，或系嬰兒期遷延未愈轉變為慢性，皮疹為較大、較隆起的棕紅色丘疹，表面粗糙，可融合成棕褐色苔蘚樣斑塊，好發于肘窩、腋窩、頸部兩側與腕、背等處[3]。

1 病案舉例

魏某，男，10歲，2010年12月18日初診,患兒全身散在紅色丘疹4年。現前胸、后背、雙臂、臀部、大腿根部散在皮疹。抓破流黃膿水，瘙癢明顯，遇熱加重，納可，大便干，日一行，小便調。查體：舌紅，苔薄白，脈滑，咽紅。診為“濕疹”，證屬風濕熱毒蘊結肌膚，法當疏風透邪，清熱利濕，解毒活血。方用麻黃連翹赤小豆湯加減:麻黃6 g，連翹10 g，赤小豆10 g，蟬蛻10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，合歡皮10 g，天葵子10 g，焦神曲10 g，砂仁10 g，荊芥穗10 g，防風10 g，全蝎5 g，白蒺藜15 g，當歸10 g，甘草6 g，前胡10 g，苦參10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，重樓10 g。14劑，水煎服，日1劑。2011年1月1日2診：藥后癥狀較前減輕，疹色變淺，部分結痂，未發新疹，仍瘙癢。現患兒鼻塞1 d，晨起噴嚏，無流涕，無發熱，納可,二便調。治療守前法，原方加茯苓15 g，紫蘇葉10 g，辛夷10 g。14劑，水煎服，日1劑。本案先后5診，歷時月余，3診、4診在前方基礎上佐大青葉，茯苓等品，皮疹減輕。5診在此基礎上佐石斛、玉竹、扁豆以養肺陰、健脾胃，皮疹消退。追訪月余未復發。

2 體會

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條:“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”[4]用于治療風寒表邪未盡,濕熱蘊結而致的黃疸。導師馬融教授根據麻黃連翹赤小豆湯的疏風透表、里清其熱的組方寓意臨床靈活加減，用于治療小兒風邪外束、里熱蘊結的皮膚病。

本案患兒因脾失健運，濕熱內生，肺失開闔，皮毛失宣，復感風邪，風濕熱浸淫肌膚而發病。方中麻黃、蟬蛻、荊芥穗、防風宣表透達、散風止癢；連翹、赤小豆、生地黃、牡丹皮內清其熱；當歸、地膚子、白鮮皮、合歡皮、白蒺藜活血祛風、安神止癢；苦參、蛇床子、天葵子、白花蛇舌草、半枝蓮、重樓清熱解毒祛濕；全蝎攻毒散結；稍佐神曲、砂仁健脾。全方共奏疏風活血、清熱解毒、化濕止癢透疹之功。諸藥合用使濕、熱、毒之邪得祛，表里疏通、氣機調暢，營衛調和[5]。

[1]王睿,孟向文.小兒濕疹中醫臨床治則舉要[J].吉林中醫藥,2011,31(10):952-953.

[2]劉偉偉,王國達.李寶珍兒科治驗三則[J].江西中醫藥,2009,40(323):21-22.

[3]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:642-645.

[4]熊曼琪,王慶國,關慶增,等.傷寒學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:248.

[5]鈕妍.兒童濕疹治驗1例[J].吉林中醫藥,2010,30(3):244.