小兒濕疹驗(yàn)案舉隅

，指導(dǎo)：馬 融

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

小兒濕疹是兒科常見病之一，與多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢，皰疹可破損，流出液體，繼之皮膚發(fā)糙，脫屑，遇熱、遇濕都可以使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。常呈對稱性出現(xiàn)，發(fā)病部位不一。常反復(fù)發(fā)作,遷延日久。[1]小兒濕疹,中醫(yī)學(xué)歸為“濕瘡”“浸淫瘡”“粟瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇。[2]小兒時(shí)期以嬰兒濕疹最為常見，其次是兒童濕疹。嬰兒濕疹皮損是以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。兒童期所見濕疹大多屬于干性，或系嬰兒期遷延未愈轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕ふ顬檩^大、較隆起的棕紅色丘疹，表面粗糙，可融合成棕褐色苔蘚樣斑塊，好發(fā)于肘窩、腋窩、頸部兩側(cè)與腕、背等處[3]。

1 病案舉例

魏某，男，10歲，2010年12月18日初診,患兒全身散在紅色丘疹4年。現(xiàn)前胸、后背、雙臂、臀部、大腿根部散在皮疹。抓破流黃膿水，瘙癢明顯，遇熱加重，納可，大便干，日一行，小便調(diào)。查體：舌紅，苔薄白，脈滑，咽紅。診為“濕疹”，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，法當(dāng)疏風(fēng)透邪，清熱利濕，解毒活血。方用麻黃連翹赤小豆湯加減:麻黃6 g，連翹10 g，赤小豆10 g，蟬蛻10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，合歡皮10 g，天葵子10 g，焦神曲10 g，砂仁10 g，荊芥穗10 g，防風(fēng)10 g，全蝎5 g，白蒺藜15 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，前胡10 g，苦參10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，重樓10 g。14劑，水煎服，日1劑。2011年1月1日2診：藥后癥狀較前減輕，疹色變淺，部分結(jié)痂，未發(fā)新疹，仍瘙癢。現(xiàn)患兒鼻塞1 d，晨起噴嚏，無流涕，無發(fā)熱，納可,二便調(diào)。治療守前法，原方加茯苓15 g，紫蘇葉10 g，辛夷10 g。14劑，水煎服，日1劑。本案先后5診，歷時(shí)月余，3診、4診在前方基礎(chǔ)上佐大青葉，茯苓等品，皮疹減輕。5診在此基礎(chǔ)上佐石斛、玉竹、扁豆以養(yǎng)肺陰、健脾胃，皮疹消退。追訪月余未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條:“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”[4]用于治療風(fēng)寒表邪未盡,濕熱蘊(yùn)結(jié)而致的黃疸。導(dǎo)師馬融教授根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯的疏風(fēng)透表、里清其熱的組方寓意臨床靈活加減，用于治療小兒風(fēng)邪外束、里熱蘊(yùn)結(jié)的皮膚病。

本案患兒因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，肺失開闔，皮毛失宣，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱浸淫肌膚而發(fā)病。方中麻黃、蟬蛻、荊芥穗、防風(fēng)宣表透達(dá)、散風(fēng)止癢；連翹、赤小豆、生地黃、牡丹皮內(nèi)清其熱；當(dāng)歸、地膚子、白鮮皮、合歡皮、白蒺藜活血祛風(fēng)、安神止癢；苦參、蛇床子、天葵子、白花蛇舌草、半枝蓮、重樓清熱解毒祛濕；全蝎攻毒散結(jié)；稍佐神曲、砂仁健脾。全方共奏疏風(fēng)活血、清熱解毒、化濕止癢透疹之功。諸藥合用使?jié)瘛帷⒍局暗渺睿砝锸柰ā鈾C(jī)調(diào)暢，營衛(wèi)調(diào)和[5]。

[1]王睿,孟向文.小兒濕疹中醫(yī)臨床治則舉要[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):952-953.

[2]劉偉偉,王國達(dá).李寶珍兒科治驗(yàn)三則[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(323):21-22.

[3]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:642-645.

[4]熊曼琪,王慶國,關(guān)慶增,等.傷寒學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:248.

[5]鈕妍.兒童濕疹治驗(yàn)1例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):244.