氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療腦卒中合并肺部感染58例

張 軍，李 沛

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腦病科，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點(diǎn)學(xué)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腦卒中患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸誤咽，或軀體殘疾、活動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，容易造成肺部感染，排痰不暢，常誘發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響其康復(fù)預(yù)后。2010年7月-2011年12月筆者采用氧驅(qū)霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療腦卒中合并肺部感染58例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院腦病科腦卒中合并肺部感染的住院患者58例，男35例，女23例；年齡33～80歲;病程3 d～3個(gè)月。其中腦出血14例，腦梗死38例，二者兼有6例；氣管切開(kāi)者11例。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀；2)雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實(shí)變體征；3)體溫≥38.0 ℃，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；4)X線胸片呈炎性改變；5)痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。發(fā)病后出現(xiàn)上述3項(xiàng)以上者即可確診為肺部感染,同時(shí)排除有既往咳嗽病史及發(fā)病前有肺部感染者。

2 治療方法

2.1 氧驅(qū)霧化吸入[3]取鮮竹瀝10 mL置于氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，氣源導(dǎo)管接口端連接氧氣導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧氣流量為5 L/min，患者或護(hù)理人員單手持霧化器底座，霧化噴嘴含在患者口中，其食指按壓在霧化器頂端的小孔上，隨呼吸節(jié)律吸氣時(shí)按壓呼氣時(shí)松開(kāi)，10～15 min/次，每日2次。

2.2 振動(dòng)排痰 每次霧化之后采用淄博萊福特FLT-300A型醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰。根據(jù)病情患者取適當(dāng)體位(腦卒中患者一般取健側(cè)臥位)，用枕頭墊高髖部。具體方法：接通電源后，調(diào)節(jié)到自動(dòng)擋，根據(jù)病人體質(zhì)選擇強(qiáng)度P2(體質(zhì)弱消瘦者選擇P1)，術(shù)者雙手持排痰儀把柄，置于叩擊處，先用U型探頭做側(cè)面，再用圓形探頭做整個(gè)背面，每個(gè)面做5 min，順序：由兩側(cè)到中間，由下到上，每處停留10～20 s后，將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行，10～15 min/次，每日2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：癥狀、體征消失，血象恢復(fù)正常，胸片炎癥完全吸收；顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕，熱退，雙肺羅音明顯減少，血象基本正常，胸片明顯吸收；有效：咳嗽減輕，體溫下降，雙肺羅音減少，胸片有所吸收；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀超過(guò)3 d無(wú)明顯改善，體溫下降<1.0 ℃或癥狀加重，胸片未見(jiàn)吸收或擴(kuò)大。

3.2 治療結(jié)果 連續(xù)應(yīng)用2～4周后統(tǒng)計(jì)效果，58例中，痊愈34例，顯效12例，有效9例,無(wú)效3例，總有效率94.2%。

4 討論

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)并且嚴(yán)重的并發(fā)證之一，不僅使腦卒中病程延長(zhǎng)、病情加重，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危及生命。引起腦卒中合并肺部感染的因素有很多，有研究[1]表明:高齡、病情重、昏迷、長(zhǎng)期臥床者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、有長(zhǎng)期吸煙史及慢性支氣管肺病病史、心臟病及既往有卒中史者肺部感染發(fā)生率明顯增高；合并肺部感染者病死率明顯高于無(wú)肺部感染者。老年人因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能低下，加之長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致咳嗽無(wú)力。并發(fā)感染時(shí)，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，無(wú)力咳出，易造成氣道阻塞，出現(xiàn)生命危象。

清除呼吸道分泌物是治療肺部感染的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)有效排痰是治療肺部感染的關(guān)鍵。對(duì)于痰液黏稠者，應(yīng)用中藥鮮竹瀝或沐舒坦霧化吸入稀釋痰液。對(duì)于感染重、痰涎多患者，應(yīng)及早給予氣管切開(kāi)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行吸痰、吸氧、霧化吸入時(shí)加強(qiáng)翻身、扣背，必要時(shí)應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰。氧驅(qū)霧化吸入法是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥液變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，均勻分布到氣道表面，從而達(dá)到濕化氣道、稀釋黏液作用，既保證了霧化吸入過(guò)程中氧氣的充足供應(yīng)，刺激性又小、柔和、持久，舒適度較好，容易接受。鮮竹瀝性甘寒，入心肝肺經(jīng)，有清熱、化痰、止咳作用。FLT振動(dòng)排痰機(jī)針對(duì)患有肺通氣障礙的患者設(shè)計(jì)，不僅可以代替人工叩背，還可解決人工叩背所達(dá)不到的肺深部痰液排除問(wèn)題。正確使用電動(dòng)排痰機(jī)工作原理：根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動(dòng)和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向推擠、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向(如細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出體外。與手工叩背比較，振動(dòng)排痰機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：低頻作用力可透過(guò)皮層、肌肉、組織傳達(dá)到細(xì)小支氣管；無(wú)需體位配合，任何體位均可操作；可保持恒定的節(jié)奏，針對(duì)不同的病人、病情，頻率可調(diào)，力量強(qiáng)勁、平穩(wěn)、持續(xù)；能改善血液循環(huán)、松弛肌肉，有類似按摩的效果，在一定程度上緩解呼吸肌疲勞；患者舒適感較好，易于接受；操作簡(jiǎn)單省力，護(hù)理人員工作強(qiáng)度減輕；不易疲勞；不易引起術(shù)后刀口開(kāi)裂；還可明顯縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

此外，加強(qiáng)病房管理[4]，保持空氣的暢通、潔凈和消毒工作,加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，注意無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格消毒器械。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)呼吸道、血糖、心臟病的監(jiān)護(hù)，合理處理腦水腫、顱高壓，對(duì)昏迷、吞咽障礙者宜予鼻飼和吞咽訓(xùn)練，鼻飼時(shí)和鼻飼后30 min內(nèi)采取半臥位以防胃內(nèi)容物反流，防止吸入性肺炎發(fā)生。

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[3]劉麗秀,張軍.氧驅(qū)動(dòng)鮮竹瀝霧化在腦中風(fēng)并發(fā)肺部感染病人中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(8):140-141.

[4]何玉娟.最新神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:90-113.

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