氧驅霧化吸入聯合振動排痰機治療腦卒中合并肺部感染58例

張 軍，李 沛

(陜西中醫學院附屬醫院 腦病科，國家中醫藥管理局中醫腦病重點學科，陜西 咸陽 712000)

腦卒中患者由于意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸誤咽，或軀體殘疾、活動不便、長期臥床等原因，容易造成肺部感染，排痰不暢，常誘發多器官功能衰竭，嚴重威脅患者的生命，影響其康復預后。2010年7月-2011年12月筆者采用氧驅霧化吸入聯合振動排痰機治療腦卒中合并肺部感染58例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

選取我院腦病科腦卒中合并肺部感染的住院患者58例，男35例，女23例；年齡33～80歲;病程3 d～3個月。其中腦出血14例，腦梗死38例，二者兼有6例；氣管切開者11例。所有病例均經CT或MRI確診符合腦卒中診斷標準[1],并發肺部感染的診斷標準[2]：1)出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸系統癥狀；2)雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實變體征；3)體溫≥38.0 ℃，伴有白細胞計數≥10×109/L；4)X線胸片呈炎性改變；5)痰培養有致病菌生長。發病后出現上述3項以上者即可確診為肺部感染,同時排除有既往咳嗽病史及發病前有肺部感染者。

2 治療方法

2.1 氧驅霧化吸入[3]取鮮竹瀝10 mL置于氧驅動霧化吸入裝置，氣源導管接口端連接氧氣導管，調節氧氣流量為5 L/min，患者或護理人員單手持霧化器底座，霧化噴嘴含在患者口中，其食指按壓在霧化器頂端的小孔上，隨呼吸節律吸氣時按壓呼氣時松開，10～15 min/次，每日2次。

2.2 振動排痰 每次霧化之后采用淄博萊福特FLT-300A型醫用振動排痰機排痰。根據病情患者取適當體位(腦卒中患者一般取健側臥位)，用枕頭墊高髖部。具體方法：接通電源后，調節到自動擋，根據病人體質選擇強度P2(體質弱消瘦者選擇P1)，術者雙手持排痰儀把柄，置于叩擊處，先用U型探頭做側面，再用圓形探頭做整個背面，每個面做5 min，順序：由兩側到中間，由下到上，每處停留10～20 s后，將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動前行，10～15 min/次，每日2次。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈：癥狀、體征消失，血象恢復正常，胸片炎癥完全吸收；顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕，熱退，雙肺羅音明顯減少，血象基本正常，胸片明顯吸收；有效：咳嗽減輕，體溫下降，雙肺羅音減少，胸片有所吸收；無效：發熱、咳嗽等主要癥狀超過3 d無明顯改善，體溫下降<1.0 ℃或癥狀加重，胸片未見吸收或擴大。

3.2 治療結果 連續應用2～4周后統計效果，58例中，痊愈34例，顯效12例，有效9例,無效3例，總有效率94.2%。

4 討論

肺部感染是腦卒中患者常見并且嚴重的并發證之一，不僅使腦卒中病程延長、病情加重，增加患者家庭經濟負擔和心理負擔，嚴重者危及生命。引起腦卒中合并肺部感染的因素有很多，有研究[1]表明:高齡、病情重、昏迷、長期臥床者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、有長期吸煙史及慢性支氣管肺病病史、心臟病及既往有卒中史者肺部感染發生率明顯增高；合并肺部感染者病死率明顯高于無肺部感染者。老年人因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，加之長期臥床導致咳嗽無力。并發感染時，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，無力咳出，易造成氣道阻塞，出現生命危象。

清除呼吸道分泌物是治療肺部感染的重要環節，科學有效排痰是治療肺部感染的關鍵。對于痰液黏稠者，應用中藥鮮竹瀝或沐舒坦霧化吸入稀釋痰液。對于感染重、痰涎多患者，應及早給予氣管切開。醫護人員在進行吸痰、吸氧、霧化吸入時加強翻身、扣背，必要時應用振動排痰機排痰。氧驅霧化吸入法是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥液變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道、稀釋黏液作用，既保證了霧化吸入過程中氧氣的充足供應，刺激性又小、柔和、持久，舒適度較好，容易接受。鮮竹瀝性甘寒，入心肝肺經，有清熱、化痰、止咳作用。FLT振動排痰機針對患有肺通氣障礙的患者設計，不僅可以代替人工叩背，還可解決人工叩背所達不到的肺深部痰液排除問題。正確使用電動排痰機工作原理：根據臨床胸部物理低頻振蕩治療原理，在病人身體表面產生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動和液化；水平方向治療力產生的定向推擠、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向(如細支氣管→支氣管→氣管)排出體外。與手工叩背比較，振動排痰機具有以下優點：低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織傳達到細小支氣管；無需體位配合，任何體位均可操作；可保持恒定的節奏，針對不同的病人、病情，頻率可調，力量強勁、平穩、持續；能改善血液循環、松弛肌肉，有類似按摩的效果，在一定程度上緩解呼吸肌疲勞；患者舒適感較好，易于接受；操作簡單省力，護理人員工作強度減輕；不易疲勞；不易引起術后刀口開裂；還可明顯縮短住院時間，減少患者的醫療費用支出。

此外，加強病房管理[4]，保持空氣的暢通、潔凈和消毒工作,加強患者的呼吸道護理，注意無菌操作技術，嚴格消毒器械。積極治療原發病，加強呼吸道、血糖、心臟病的監護，合理處理腦水腫、顱高壓，對昏迷、吞咽障礙者宜予鼻飼和吞咽訓練，鼻飼時和鼻飼后30 min內采取半臥位以防胃內容物反流，防止吸入性肺炎發生。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]屈新華,王瑋.急性腦梗死合并肺部感染30例臨床分析及防治[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):41-42.

[3]劉麗秀,張軍.氧驅動鮮竹瀝霧化在腦中風并發肺部感染病人中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(8):140-141.

[4]何玉娟.最新神經內科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理及考評指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:90-113.

[5]歐小云,楊艷,丁水獻,等.振動排痰機預防老年腦卒中患者肺部感染的效果[J].實用醫藥雜志,2006,23(2):176.

[6]李雅青,蔣革新,張廣清.中醫護理在防治高血壓腦出血肺部感染方面的療效[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(4):599-600.