清熱消癜湯治療過敏性紫癜24例臨床觀察

(東海縣人民醫院，江蘇 東海 222300)

過敏性紫癜，又稱出血性毛細血管中毒癥，屬于一種變態反應性毛細血管炎。常見于兒童和青少年，以特征性的皮膚紫癜為主要臨床表現，多出現于下肢及臀部。近年來，筆者采用自擬清熱消癜湯治療24例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者均來自我院門診病例，男15例，女9例；年齡最大42歲，最小5歲；病程最短1 d，最長12 d。初次發作22例，反復發作2例。臨床表現以雙下肢密集或散發出血點為主，可融合成片或高出皮膚，伴有皮膚瘙癢5例，合并腹痛3例，合并關節痛者4例，累及腎臟出現鏡下血尿或者蛋白尿者5例，血常規檢查顯示白細胞計數或中性比例升高19例。所有病例血常規檢查，血小板數值在正常范圍，排除血小板減少性紫癜。

2 治療方法

清熱消癜湯基本方：水牛角20～50 g，生地黃12 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草15 g，蟬蛻10 g，徐長卿10 g，何首烏10 g，黃芩10 g，防風10 g，甘草5 g。隨癥加減：腹痛者加白芍10 g，地榆10 g，木香10 g；鏡下血尿加白茅根30 g，小薊20 g；鏡檢有蛋白尿者加石韋15 g；關節痛者加秦艽10 g，忍冬藤20 g；反復發作者隨癥加服歸脾丸或六味地黃丸。7 d為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：服藥后臨床癥狀消失，血常規、尿常規正常；有效：臨床癥狀減輕，尿常規有隱血或蛋白尿；無效：臨床癥狀及尿常規檢查未見改變。

3.2 治療結果 治愈21例，好轉2例，無效1例，總有效率95.8%。服藥最短1療程；最長8療程。

4 討論

過敏性紫癜，是臨床上較為常見的一種血液系統疾病，西醫認為此病為血管變態反應性出血性疾病。其病因主要與感染、食物及藥物過敏有關，由于小動脈和毛細血管對某些物質發生過敏反應，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫，這些變化累及皮膚、黏膜、胃腸道、關節和腎臟，則出現相應的臨床表現，以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、腎臟損害為主要臨床表現。但具體的過敏源有時難以確定。

此病屬于祖國醫學紫斑，肌衄范疇，也有稱之為葡萄疫者。《外科正宗》指出：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體頭面。”其病因主要與熱有關。其熱可由外感而致，亦可由飲食所發。外感風熱邪毒，內入營血，燔灼營陰，脈絡受損，血溢脈外；過食厚味，或進食海鮮魚蝦發物，可致脾胃運化失司，釀生濕熱，迫血妄行，發于肌膚。離經之血便為瘀血，阻滯于臟腑經絡則可見腹痛、關節疼痛。治療當以涼血解毒化斑為原則。方中以水牛角、生地黃清熱解毒，滋陰涼血；牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血，活血散瘀；黃芩清熱瀉火，涼血止血；徐長卿活血化瘀；何首烏滋陰養血，兼以解毒；防風祛風止癢；蟬蛻疏散風熱，透疹止癢；甘草清熱解毒，兼以調和諸藥。現代藥理研究證明，蟬蛻、黃芩、徐長卿、何首烏、防風等均具有不同程度的抗過敏作用；甘草有類腎上腺皮質激素樣作用，可以抑制毛細血管通透性，抑制抗體生成，抑制變態反應發生。在服藥的同時，應避免進食辛辣食物以及海鮮、魚蝦，以免加重病情，影響治療效果。腎為生命之本，此病若累及腎臟，則病程纏綿，治療頗為棘手，治療時應與患者及其家屬做好溝通，以取得病人的積極配合。

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