針刺合陽穴治療屈指肌腱腱鞘炎36例

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(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 針灸科，上海 200437；

2.上海長寧區江蘇社區衛生服務中心，上海 200050)

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起的臨床癥狀，屬中醫“傷筋”范疇。目前臨床上廣泛使用的腱鞘松解術、水針療法等治療方法操作較復雜，創傷較大且藥物外用療程長，療效有反復[1]。筆者采用針刺合陽穴治療屈指肌腱腱鞘炎36例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例,均為2011年1月-2012年2月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院就診的患者，男20例，女16例；年齡最小29歲，最大56歲；病史1個月6例，2～6個月26例,7個月4例；發于拇指18例，食指7例，中指5例，無名指1例，小指者1例，兩指并發4例。

1.2 診斷標準 參照《中醫筋傷學》[2]制定診斷標準。1)早期手指屈指時疼痛,嚴重時不能自主屈伸，有絞鎖現象，被動屈伸時有彈響及疼痛；2)觸診可在掌側面掌骨頭部有壓痛及結節。

2 治療方法

治則：疏筋活絡，濡潤筋脈。取穴：合陽穴。操作方法：患者俯臥位，在發病手指同側合陽穴附近1寸范圍內尋找陽性反應點。一般取按壓有明顯壓痛或筋結的部位。乙醇常規消毒，選用華佗牌針灸針0.25 mm×50 mm規格，進針40 mm左右，蒼龜探穴手法，上下左右刺激陽性點及陽性點周邊，患者略感酸脹為度。并囑患者活動其患側手指，反復屈伸患指的掌指關節及指指關節。留針30 min，每日或隔日治療1次，10次為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]評定療效。治愈：患指掌側無疼痛，局部無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現象；好轉：局部腫痛較前減輕，患指活動時輕微疼痛，或有輕度彈響，但無絞鎖現象；未愈：臨床癥狀無改善。

3.2 治療結果 經1個療程治療，本組36例中，治愈29例，占80.6%；好轉4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%，總有效率91.3%。

4 體會

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳機指、彈響指、狹窄性腱鞘炎，好發于拇指，次發于中指，臨床表現為患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，并出現彈跳動作，晨起和勞動后癥狀加重，在患指相應掌側面的掌指關節處?？蓲械接步Y，此硬結壓痛明顯，并隨手指屈伸而活動，硬結越大則手指屈伸受限越明顯[4]。合陽穴在小腿后面，于委中與承山的連線上，委中下2寸。淺層布有小隱靜脈，股后皮神經和腓腸神經內側皮神經。深層有脛動、靜脈和脛神經[5]。主治:《甲乙經》“跟厥膝急，腰脊痛引腹。”《銅人》“寒疝陽偏痛。”《聚英》“帶下”。針刺該穴治療屈指肌腱鞘炎是筆者臨床經驗，該穴治療屈指肌腱鞘炎，以往尚未見文獻報道。太陽為三陽之首，乃諸陽之長，又稱巨陽?！端貑枴嵴摗贰熬揸栒?，諸陽之屬也。其脈連于風府，故諸陽之主氣也，”《素問·生氣通天論》“陽氣者，柔者養筋，”《靈樞·經脈》“太陽……是主筋所生病”。太陽為巨陽，行身之后，經筋即以足太陽之筋為首，所以主筋所發生的病證。太陽為津水之發源，星宿之海，上通于天，天氣下降，氣流于地，地氣上升，上下相召，升降相因[6]。故而,針刺足太陽膀胱經之要穴合陽穴能起到調節足太陽膀胱經經氣，濡養全身筋肉，舒筋活絡的作用，從而達到上病下治，治療屈指肌腱腱鞘炎的作用。針刺合陽穴治療屈指肌腱腱鞘炎，取穴少，方法簡單，療效快，無痛苦，安全可靠，方法較好掌握，可重復，針刺后亦不影響正常工作及生活，并且體現了針刺遠道取穴的重要思想，可在臨床廣泛推廣應用。

[1]蔡萬德，聶金娜，高學漢.指屈肌腱腱鞘炎的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):84-85.

[2]孫樹椿,孫之鎬.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社,1995:104.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:192.

[4]楊強,陳曉英,付高勇,等.針刀治療屈指肌腱腱鞘炎82例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2010,26(4):548-549.

[5]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003:137.

[6]張士杰.古法針刺靈方治驗[M].北京：中國古籍出版社，2006:50.