益腎通經湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙30例臨床療效觀察

魏禮玲，指導：盧 蘇

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院 婦科，江蘇 南京 210029)

多囊卵巢綜合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙及糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，發病率占生育年齡婦女5%～10%，占無排卵性不孕癥50%～70%[1]。常見癥狀有持續性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗為其重要特征。筆者采取辨病與辨證相結合的原則，通過整體調理，應用益腎通經湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙30例，療效顯著。

1 臨床資料

本組30例多囊卵巢綜合征陰虛火旺型患者均來自江蘇省中醫院婦科門診，年齡18～43歲。納入標準:參照2003年鹿特丹PCOS會議修訂的標準[2]，排除其他引起高雄激素血癥的疾病，如先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等。符合1)稀發排卵和(或)無排卵;2)有高雄激素血癥的臨床表現和(或)生化改變；3)超聲檢查時發現多囊性卵巢。3項中1)+2)或/(和)3)則可確診。中醫診斷標準參照《中醫診斷學》(2002版)辨證屬陰虛火旺型，主癥：月經紊亂，腰酸而痛。次癥：月經量少或經閉、崩漏，頭暈耳鳴，失眠健忘，形體消瘦，五心煩熱，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數。30例中，原發疾病診斷明確，既往基礎體溫(BBT)和(或)B超監測顯示3個月以上無排卵且半年內無性激素服用史,排除嚴重肝腎功能損害、腫瘤等內生殖器器質性疾病。

2 治療方法

補腎滋陰，活血促排[3],以益腎通經方為基礎方加減：熟地黃10 g，川牛膝10 g，丹參10 g，赤芍、白芍各10 g，炒當歸10 g，柏子仁10 g，澤蘭10 g，茺蔚子10 g，生茜草10 g。服用7～10劑后，根據BBT變化調整方藥。若基礎體溫上升之初，則加重助陽藥物，扶助重陰，促進轉化功能，奠定腎陽的基礎；若基礎體溫持續升高10 d則須加重理氣活血藥，以助經水來潮；若基礎體溫未升高則在下一周期續行上法，循環應用，形成一符合女性生理特征的治療周期。治療周期為6個月。治療前后觀察B超監測和基礎體溫(BBT)。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 顯效：月經周期、量或能趨于正常，腰部酸痛、頭暈耳鳴及失眠健忘等癥狀較前明顯好轉，BBT上升迅速，B超監測有卵泡；有效：月經稀發，量或減少，腰部酸痛、頭暈耳鳴及失眠健忘等癥狀有所好轉，BBT上升緩慢，B超監測有卵泡；無效：癥狀無明顯改善，BBT單相，B超監測沒有卵泡。

3.2 治療結果 30例中,顯效18例，占60%；有效6例，占20%；無效6例，占20%，總有效率80%。且促排卵現象明顯改善。

4 討論

PCOS屬中醫“不孕”“閉經”等范疇。現代研究認為，排卵功能障礙疾病主要是由性腺軸以及與下丘腦有關的內分泌腺體間的正常調節失去平衡所致[4]。中醫理論認為,主要是因為腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸調節失衡所致，病因在于腎，腎主生殖，腎精先天不足或功能低下可造成排卵障礙，因此以補腎立法治療該病已得到大家的共識。但是夏桂成教授認為，排卵期是陰向陽轉化的一個生理轉折期，其特點是姻 狀的血氣活動，在整體性血分中的重陰必陽的推動轉化前提下，通過局部的氣血活動，排出卵子，從而才能達到轉化，因此十分注重“姻 ”期在填精的基礎上加強活血，以最終促使卵子排出。本研究中使用的益腎通經湯主要是基于腎虛血瘀可能是PCOS的重要機制加減藥物而成，起到補腎滋陰，活血促排的作用。

益腎通經湯中熟地黃為君，主入腎經，滋補腎陰，填精益髓，壯水之主，清代《本草從新》稱其“主諸種動血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。”現代研究[5]顯示熟地黃能顯著提高18月齡雌性小鼠細胞的ER含量。川牛膝、丹參、炒當歸、赤白芍為臣藥活血通經。牛膝，歸肝腎兩經，猶如《本草正》“走十二經絡，助一身之氣……補髓填精，益精活血。”故多用于活血通經。丹參活血調經、祛瘀生新，強調活血之效，正如《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，……味甘苦以調經，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調理血分之首藥。”動物實驗[6]表明丹參酮有較溫和的、通過卵巢起作用的雌激素活性且具有抗雄激素的作用。再輔助柏子仁、澤蘭、茺蔚子及生茜草通經活血藥物，在于調治心腎，降心、寧心，補腎滋陰，通過降氣與滋陰，解除心肝之火，下降心氣，下通心血。本方且有促排卵的作用[7]。

[1]Franks S,Gharani N,McCarthy M.Candidategenesin Polycystic Ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2007,7(4):4051.

[2]李美芝,李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標準[S].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(9):657-658.

[3]夏桂成.中醫臨床婦科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1994.

[4]洪家鐵.中西醫臨床婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,1996.

[5]倪曉容.補腎活血促排湯調節多囊卵巢綜合征的實驗研究[J].四川中醫,2010,28(3):21-22.

[6]章巧萍.補腎活血為主治療PCOS21例[J].浙江中醫學院學報,2002,26(3):25.

[7]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛生出版社,2006.