H型高血壓中西醫(yī)研究進(jìn)展

郝雅文

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，Hhcy)是指血漿中游離的及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸(homocysteine,hcy)和混合性二硫化物的水平升高。血漿hcy的正常范圍是6～15 μmol/L,高于此稱(chēng)為Hhcy。研究從1969年McCuHy[1]從尸檢中發(fā)現(xiàn)2例血漿hcy濃度超過(guò)正常人幾十倍的患兒存在著廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓開(kāi)始。研究[2-3]表明hcy不同程度的升高與冠脈疾病、腦血管病、糖尿病等相關(guān)，被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Hcy的代謝及影響因素較多[4-9]，我國(guó)約75%的高血壓病患者伴有hcy升高，胡大一教授將伴有血漿同型半胱氨酸升高(hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓稱(chēng)為H型高血壓(H-type Hypertension)。

1 Hhcy與高血壓相關(guān)性的西醫(yī)研究

1.1 Hhcy與高血壓發(fā)病的相關(guān)性 G Vyssoulis等[10]通過(guò)1 188例原發(fā)性動(dòng)脈高血壓(AH)、480例單純性辦公室高血壓(IOH)患者與231例血壓正常者比較,顯示同型半胱氨酸的水平是AH和IOH的獨(dú)立決定因素,但不代表正常血壓人群。研究[11]表明原發(fā)性高血壓患者血清hcy含量明顯異常升高，表明血清hcy對(duì)于原發(fā)性高血壓的診治具有臨床價(jià)值。

1.2 Hhcy與高血壓病嚴(yán)重程度的相關(guān)性 高血壓病患者根據(jù)合并的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有其他疾病可分為低危、中危、高危和很高危4層。研究[12]表明隨著危險(xiǎn)程度的增高，血hcy的濃度也逐漸升高，且極高危的患者伴明顯的升高，血hcy濃度與高血壓的危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)。

1.3 Hhcy導(dǎo)致高血壓病的相關(guān)機(jī)制 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[13]證明Hhcy的進(jìn)展相比動(dòng)脈粥樣硬化更像其血栓前狀態(tài)。高蛋白飲食導(dǎo)致大量的內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮舒張因子NO的減少，膠原合成和沉積，增加了體內(nèi)和體外血管平滑肌細(xì)胞結(jié)締組織生長(zhǎng)因子的表達(dá)引起Hhcy狀態(tài),這些研究證明hcy與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān)并且可以引起高血壓。

1.4 H型高血壓的西醫(yī)治療 H型高血壓對(duì)心腦血管的危害是高血壓和Hhcy的雙重危害，因此應(yīng)足夠的重視。治療原則主要從減少hcy的生成和促進(jìn)hcy的代謝2個(gè)方面入手。研究[14-15]表明，口服補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6藥物可明顯降低血清hcy水平。臨床研究[16]表明，ACEI類(lèi)降壓藥除降壓外對(duì)H型高血壓有一定的治療作用,ACEI類(lèi)和葉酸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于H型高血壓具有雙重治療作用，不僅能夠降壓，而且可以有效地降低血漿hcy的濃度。

2 Hhcy與高血壓相關(guān)性的中醫(yī)研究

2.1 Hhcy同高血壓相關(guān)的病因病機(jī) 中醫(yī)現(xiàn)代研究證明，Hhcy與腎、脾胃、心的關(guān)系密切，“虛”“痰”“瘀”3者在高血壓發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，近幾年提出的“絡(luò)病理論”也指出，高血壓可以表現(xiàn)為絡(luò)中氣虛、血虛，絡(luò)中血虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)。痰濁、血瘀導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，氣血津液運(yùn)行失常，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[17]Hhcy血癥導(dǎo)致的高凝傾向及血栓形成、微循環(huán)障礙等病理本質(zhì)具有一致性。綜上所述，Hhcy與高血壓病因病機(jī)的相關(guān)特點(diǎn)，氣虛痰瘀是其病機(jī)關(guān)鍵。

2.2 血漿hcy水平同高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系 臨床研究[18-19]表明不同證型及夾證高血壓患者的血漿hcy水平不同,氣虛痰濁型血漿hcy水平顯著高于健康對(duì)照組，且氣虛痰濁型血漿hcy水平呈正相關(guān)，高血壓患者血漿hcy水平可作為中醫(yī)證型氣虛痰濁型的辨證指標(biāo)。可以提示從痰論治是中醫(yī)防治高同型半胱氨酸血癥的有效措施。

2.3 H型高血壓的中醫(yī)藥治療 H型高血壓為氣血運(yùn)行失調(diào)、痰瘀互阻的本虛標(biāo)實(shí)之證，因此治療應(yīng)從扶正驅(qū)邪兩方面出發(fā)，以化痰降濁、活血化瘀兼以輔助人體正氣為治療大法。臨床報(bào)道[20-21]應(yīng)用清眩調(diào)壓方顆粒劑、清熱化瘀湯,可降低血漿hcy的水平。應(yīng)用麝香保心丸治療老年冠心病合并高血壓發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的血壓峰值有降低作用并且可降低血清hcy水平[22]。中醫(yī)藥治療H型高血壓的研究較少，因?yàn)榇嬖诓∫虿C(jī)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)全面、辨證分型和證素研究尚不完善、缺乏具有中醫(yī)證候特點(diǎn)動(dòng)物模型、沒(méi)有大規(guī)模臨床研究的循證醫(yī)學(xué)支持等局限，但也為今后中醫(yī)藥治療H型高血壓提供了廣泛的研究前景。

3 小結(jié)

對(duì)Hhcy與高血壓的相關(guān)性研究不僅有利于進(jìn)一步明確高血壓的生理病理機(jī)制，同時(shí)也為臨床全人群、高危人群與病人相結(jié)合的高血壓防治策略提供相應(yīng)的客觀依據(jù)，提示應(yīng)從降低血漿hcy水平出發(fā),改善不良的生活方式，通過(guò)hcy與高血壓的協(xié)同作用有效控制血壓、降低終點(diǎn)事件發(fā)生率。此外二者的相關(guān)性探索也有利于完善中醫(yī)理論對(duì)高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療高血壓中有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)、保護(hù)靶器官、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)的綜合優(yōu)勢(shì)，改善中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量。

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