中醫刺絡放血治療痤瘡的最新臨床進展

尹炳權,呂福全,指導:李 平

(1.天津中醫藥大學,天津 300193；2.天津市南開醫院,天津 300100)

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，可表現為白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等，好發于富含皮脂腺的部位，以顏面及胸背部為主。痤瘡目前在國內有較高的發病率，現代人們對外貌又極為重視，痤瘡的治療方法已成為當今醫學界的非常熱門的研究課題。刺絡放血是在中醫辨證思維的指導下，采用三棱針刺破人體體表的某些部位，如穴位、陽性反應點或淺表小靜脈，使之出血而達到治療目的的一種中醫外治法。而刺絡放血治療痤瘡臨床報道相對較少，筆者在臨床工作中應用刺絡方法治療痤瘡確有療效，故將最近1年關于刺絡放血治療痤瘡的文獻進行整理，綜述如下。

1 單純刺絡放血

刺絡法中點刺、挑刺為常用方法，而散刺法通常不用于痤瘡的治療。

1.1 點刺 陳亦琳等[1]對38例痤瘡患者根據經絡辨證選取井穴及辨證取穴點刺出血，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐,總有效率100%。王艷梅[2]對30例門診患者取背部大椎、雙側肺俞、膈俞點刺后閃火拔罐并留罐，總有效率為93%。吳芳芳等[3]選取青春期痤瘡患者共58例，治療組和對照組分別給予背俞穴點刺出血并拔罐與口服丹參酮治療。結果顯示綜合療效方面，治療組、對照組總有效率分別為96.67%、78.57%,2組比較差異有統計學意義。

1.2 挑刺 喬麗達等[4]治療男性痤瘡患者1例，用三棱針挑刺委中穴靜脈暴露處，當天即見效,治療2周痊愈。宋欣偉[5]將120例面部痤瘡患者分別給予鋒針挑刺背俞穴出血并拔罐與內外兼用B族維生素、甲硝唑、過氧化苯甲酰凝膠、玫蘆消痤膏等治療,結果治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%。

2 辨證論治刺絡配合其他方法治療

2.1 配合針灸治療

2.1.1 配合針刺治療 劉曉嵐等[6]治療一青年女性患者，采用1)面部圍刺:對面部紅腫較甚的痤瘡在病灶邊緣進行多針圍刺；2)背部放血：觀察背部反應點及背俞穴點刺出血，拔罐并留罐；3)足三趾放血：點刺足大趾、中趾、次趾趾腹，擠捏點刺部位使出血，出血原則為血色變而止。結果：面部圍刺處痤瘡第2天即干燥，愈后不留瘢痕。連續治療10次后患者面部痤瘡消退、色素沉著消失。宣守松[7]治療90例痤瘡患者，治療組45例采用大椎穴刺絡拔罐配合針刺治療，對照組45例采用單純針刺治療，治療3個療程，治療組總有效率91.1%，對照組總有效率80.0%。

2.1.2 配合火針治療 于冬冬等[8]治療膿皰型痤瘡女性患者1例,采用刺血拔罐、耳尖及耳背靜脈點刺出血及常規毫針刺的治療方法,1次治療后面部丘疹紅腫大部分消退，用火針點刺結節型膿皰局部引流膿血，并囑其服用龍膽瀉肝丸,1個療程后紅腫丘疹全部消失，暗紅結節膿皰縮小變平，面部光滑色素沉著不明顯，隨訪無復發。

2.2 配合藥物治療

2.2.1 配中藥治療 1)內服。馬小允等[9]對52例面部痤瘡患者采用以葛根芩連湯為基本方隨癥加減，并配合背俞穴拔罐放血治療，痊愈23例，總有效率為100%。劉永信等[10]對尋常痤瘡112例選用枇杷清肺飲加減配合刺絡拔罐治療,治療2個療程后，112例患者中，治愈52例，總有效率89.2%。安占波等[11]對150例門診患者采用內服玉屏風湯配合耳尖割治的方法進行治療，4個療程后，總有效率99.0%。2)外用。洪婷婷等[12]將37例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用自制中藥面膜配合刺絡放血治療，對照組單純使用中藥面膜，治療2個療程，治療組總有效率為94.7%,對照組總有效率為61.1%。

2.2.2 配西藥治療 唐春蕾等[13]對60例重癥痤瘡患者采用異維A酸膠丸聯合刺絡拔罐，治療10周后，痊愈42例，顯效14例。劉健等[14]采用大椎穴刺絡拔罐聯合自制氯霉素乙醇擦劑治療尋常性痤瘡168例，隨訪1個月～3年，總有效率100.0%。

2.3 配罐治療 趙銘峰等[15]對60例面部痤瘡患者進行平衡火罐配合肺俞穴、胃俞穴放血療法治療，每周1次，連續治療4次為1療程，治療1個療程后進行療效統計，治療結果:觀察組60例，治愈3例，顯效19例，有效29例，總有效率85.0%。張迎春等[16]采用走罐配合刺絡放血治療痤瘡40例，在頸背部沿督脈及膀胱經走罐，完畢后辨證取穴并配合在瘀結處用梅花針叩刺出血、拔罐，留罐5～10 min，出血0.5～1 mL，5～7 d 1次，5次為1個療程，治療結果：本組40例，痊愈19例，占47.5%；顯效12例，占30.0%；有效5例，占12.5%；無效4例，占10.0%；總有效率90.0%。

2.4 配穴位注射 彭馨誼等[17]將45例尋常痤瘡患者隨機分為治療組23例，對照組22例。治療組采用背部閃罐留罐、面部點刺拔罐并配合當歸注射液等穴位注射，對照組采用四環素治療，結果治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為81.8%。

2.5 配耳穴貼壓 吳少珍[18]采用三棱針點刺并拔罐留罐，放血后行耳穴貼壓，主穴：面頰區、內分泌、肺、交感，并隨癥配穴，治療60例，總有效率96.6%。孫慧麗[19]將80例痤瘡患者，隨機分為治療組39例和對照組41例。治療組耳穴貼壓、刺絡拔罐同時內服中藥湯劑枇杷清肺飲加減，對照組僅口服中藥湯劑。治療2個療程后，治療組總有效率為92.3%，顯效率51.3%，對照組總有效率為75.6%，顯效率29.3%。

2.6 綜合治療 王俊玲[20]將患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組(調體治療組)采用調體加辨證取穴，每個療程首次背部膀胱經刮痧放血，選取痧塊色較紫紅部位刺絡放血。對照組(傳統針刺組)僅辨證取穴，結果治療組療效優于對照組。周永琴[21]對35例患者均采用經絡環皮部挑治法，并在背部膀胱經與督脈放血拔罐，背部反應點挑刺，耳尖放血，治療2～4周后,顯效33例，有效2例，總有效率為100%。

3 刺絡拔罐的取穴

3.1 遠端取穴 1)四肢部腧穴:井穴(少沖、少商、商陽、關沖)、委中、足三趾(足大趾、中趾、次趾);2)背部腧穴：大椎、身柱、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、靈臺、命門；3)反應點：背部；4)耳部：耳尖穴、耳背靜脈、耳穴。

3.2 近端(局部)取穴 患處的結節、囊腫或膿皰局部。

3.3 辨證取穴 隨癥加減。

4 總結及展望

對于痤瘡的治療，《內經》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的原則，采用刺絡拔罐法施于病灶局部，令邪隨血出，從而達到活血化瘀、祛腐生新的功效。現代醫學認為，刺絡拔罐法同時有刺絡的祛除壞血和拔罐的溫熱作用，既能刺激局部，又能通過人體的自控調節系統將刺激傳至全身，提高免疫系統興奮性，從而達到治療疾病的目的。刺絡拔罐已在臨床上廣泛應用。其中，常用穴位有阿是穴、委中、尺澤、十宣、大椎、太陽等，這些穴位主要位于多氣多血的足陽明胃經；這是因為痤瘡的病理機制主要是氣滯血瘀，取多氣多血之經治療，可以起到最迅捷的調氣活血之功；而上述穴位又是經氣由微至甚、由淺入深的部位，最易調節經氣使之達到病位，更有取穴方便的優點。

經過臨床觀察，已明確刺絡放血療法治療痤瘡的療效，但同時也還存在著一些問題：1)目前臨床的刺絡放血療法處于“百家爭鳴”的狀態，雖然各有特色，但缺少統一的操作規范，這對于探索刺絡放血療法治療痤瘡的規律性以及便于交流來說是一個必須解決的問題；2)痤瘡在中醫里分為濕熱證、內毒血熱證、血虛風燥證3型，而刺絡放血療法對于哪一型的療效更為顯著目前還沒有確切的論斷，探索對證的刺絡放血穴位處方及操作對于臨床治療有著重大意義；3)在以上文獻綜述中，既有刺絡放血的單獨操作，也有配合其他治法的案例，但是究竟刺絡放血療法配合何種其他治療能達到更好效果還值得探究；4)臨床中不同的施術者在治療方案的刺血部位、刺血量、療程等方面相差很大，臨床操作隨意性較大，缺乏相對的共識和標準。這不僅影響臨床療效的客觀評價，也影響刺血療法的推廣應用，出血量和治療時間間隔對于療效而言是很重要的影響因素，有必要對它們之間的關系進行研究；5)研究選穴僅以“背俞穴”“夾脊穴”“四肢末端井穴”“耳尖穴”等少數特定穴或者部位為主，未能全面體現整體經絡系統在針刺治療痤瘡中的作用，著眼于臨床，在傳統中醫理論指導下，結合經絡系統理論、時間因素等進一步闡明針刺治療痤瘡的機制的基礎研究缺乏；6)隨機盲法研究不嚴格，缺乏大樣本、多中心設計嚴謹合理的臨床研究，數據統計分析方法欠規范。刺絡放血療法在治療痤瘡方面的療效已經得到了公認，但還有待于對刺絡放血治療痤瘡的標準化進行進一步的研究；臨床工作者應當進一步探索其治療規律等，以期使刺絡放血療法得到更廣泛的應用。

[1]陳亦琳,于冬冬,趙麗娜,等.井穴刺血法治療青春期面部痤瘡38例[J].光明中醫,2011,26(7):1411-1412.

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[3]吳芳芳,楊素清,張淑杰.背俞穴刺絡拔罐治療青春期痤瘡[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(10):1586.

[4]喬麗達,于國強,孫申田.委中穴放血治愈頑固性后發際痤瘡1例[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):37.

[5]宋欣偉.刺血療法治療痤瘡臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2011,23(16):2008-2027.

[6]劉曉嵐,董薛,劉倩.放血療法結合面部圍刺治療痤瘡一則[J].中國民間療法,2011,19(3):36.

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[8]于冬冬,趙麗娜,袁曄,等.路玫教授針灸治療青春期痤瘡經驗擷萃[J].中醫學報,2011,26(4):420-421.

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