從古代文獻探討五風內障治法方藥沿革

朱曉林

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250011)

五風內障即綠風內障、青風內障、烏風內障、黑風內障、黃風內障之總稱，屬現代醫學青光眼范疇。青光眼屬眼科常見急重癥，隨著傳染性眼病的逐漸控制，該病已成為我國當前主要致盲性眼病之一，世界衛生組織已將其列為第2位致盲性眼病[1]，青光眼的防治研究工作顯得尤為迫切。本文從古代文獻角度，就其治法方藥源流進行梳理，以期對五風內障疾病認識提供有益借鑒。

1 歷代五風內障治法方藥沿革

1.1 綠風內障 早在唐代王燾編集的《外臺秘要》中就即認識到該病系“虛風”所作，指出其治療“當覺急須即療”，這與現代醫學提倡的青光眼早發現早治療論點相一致，書中還提出“湯丸散煎針灸”[2]并用的治療方法，但書中并未列出具體方藥。

綠風內障的辨治方法首見于宋代《太平圣惠方》，書中曰“治綠風內障，宜服羚羊角丸方”，采用羚羊角屑、犀角屑、石決明、決明子、獨活、防風、蔓荊子、甘菊花、吳藍子、車前子、梔子仁、甘草組方[3],以平肝熄風、清肝明目、涼血利水為法，開創綠風內障辨治方法之先河，后世諸多青光眼治療方劑多由此方演化而來。時至今日臨床，該治法仍為青光眼治療基本大法，羚羊角粉仍為青光眼治療常用中藥。

宋代《秘傳眼科龍木總論》將本病病因病機責之為肝肺風熱壅滯，治以羚羊角飲子、還睛丸，并提出“兼針諸穴眉骨血脈，令住卻疾勢”[4],意即通過針刺眉骨附近血脈各穴位，阻止病勢發展。前述羚羊角丸及羚羊角飲子，兩方均著眼于平肝瀉肝、祛風清熱利水，還睛丸重在活血利水、清熱瀉火。后世醫家，多沿襲上述治法，并一直沿用至今。

至明代，綠風內障的治療方法更為豐富，如《醫方類聚》所載《龍樹眼論》除用內服湯丸外，明確提出針刺取穴部位及針刺宜忌。謂“先服湯丸，將息慎護，針刺依法療之，即住疾熱。”內服藥“宜服羚羊角飲子三五劑，還睛散，通睛鎮肝丸”。針刺療法宜“針丘墟、解溪穴”，以“牽引令風氣下”，并闡明針刺禁忌證為“忌針眥脈出血，頭上并不宜針灸之也”[5]。

明代王肯堂在《證治準繩》一書中指出：“病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意。”“有何內障，或藥或針，庶無失收瞳神之悔。若只攻內障，不收瞳神，瞳神愈散，而內障不退，緩而疑不決治者，二證皆氣定而不復治,終身疾矣。”[6]說明及時收瞳對疾病的預后起到至關重要的作用。這與現代眼科學中急性閉角型青光眼的早期治療關鍵在于縮瞳，以解除房角處虹膜根部機械性阻塞的理論不謀而合，使該病治療方法趨于成熟完善。內服藥選用半夏羚羊角散用以治療痰濕攻傷之綠風內障；選用羚羊角散用以治療頭旋且痛者，新增了化痰利濕治法。明代《明目至寶》分析綠風內障是肝虛勞頭痛，以肝虛為本，治以三花五子丸、川芎散、鎮肝散、勝金散。[7]清代《醫宗金鑒》將綠風內障分為有余、不足之證，綠風有余證用羚羊飲；綠風不足證用綠風還睛丸[8]。

1.2 青風內障 宋代《太平圣惠方》用滋陰平肝、清熱祛風之葳蕤散治療青風內障[3]。《秘傳眼科龍木總論》對此疾治療,首次提出該病“不宜針撥”，強調其病因“皆因五臟虛勞所作”，治以羚羊角湯、還睛散[4]。

至明代，對該病的治法更為多樣，如《證治準繩》中以羚羊角湯、白附子丸、補腎磁石丸、羚羊角散、還睛散[6]治之。《秘傳眼科七十二癥全書》分析該病病機為內傷腎氣，治以羚羊角湯、歸杞湯、十一味還精丸、羚羊湯。[9]《明目至寶》闡明其病機為腎虛勞，采用還睛散、鎮肝散、二地散[7]內服治療。

至清代，《醫宗金鑒》將本病分為有余、不足之證，青風有余證用青風羚羊湯；青風不足證用青風還睛丸。[8]

1.3 黑風內障 宋代《太平圣惠方》用補腎丸治療本病。屬肝腎風虛、上焦客熱者，治以空青丸。[3]《秘傳眼科龍木總論》分析該病病機為腎臟虛勞，治療宜服羚羊角飲子、補腎丸[4]。

明代醫家組方用藥漸趨多元化，如《古今醫統大全》中指出“黑風內障，乃是肝臟虛勞，宜補肝丸。”[10]從補肝論治。《證治準繩》中用白附子丸、補腎磁石丸、還睛散[6]，化痰祛風、補腎明目治療本病。《秘傳眼科七十二癥全書》采用密蒙花散、鎮肝丸、地黃丸[9]治療本病。《明目至寶》將本病病機歸結為腎虛生內障，治以三花五子丸、二地散、佛手散。[7]

清代《張氏醫通》中闡明其病機為“腎受風邪、熱攻于眼”，“宜先與去風熱藥三四劑。如荊、防、羌活、木賊、蒺藜、甘菊之類。后用補腎磁石丸”[11]。《醫宗金鑒》將本病分為有余、不足之證，黑風有余證用黑風羚羊飲；黑風不足證用補腎丸。[8]

1.4 烏風內障 唐代《外臺秘要》采用車前空青丸[2]治療本病。北宋《太平圣惠方》采用羚羊角散、石決明丸[3]治療。宋代《秘傳眼科龍木總論》闡明本病的治療“針之無效，惟宜服藥，補治五臟，令奪病勢，宜服決明丸、補肝湯”[4]。元代《世醫得效方》分析其病機為肝有實熱，宜服瀉肝散[12]。明代《普濟方》在論及本病病機及治療時曰：“有花臟腑虛勞是，無即肝家氣擁填，兩種既知虛與實，分明用藥補和先，和時宜服涼藥飲”[13]，治以通明散、決明丸。《審視瑤函》治以白附子湯、涼膽丸[14]。明代《秘傳眼科七十二癥全書》指出本病病因為“氣澀使然”，治以益肝散、滋腎丸、還陰救苦湯。[9]《明目至寶》指出本病病因為“肝熱”，治以夢靈丸、三花五子丸、鎮肝散。[7]清代《醫宗金鑒》將本病分為有余不足之證，烏風有余證用烏風決明丸；烏風不足證，用烏風補肝散方。[8]

1.5 黃風內障 黃風內障的治療多從調理脾胃論治，實證宜通脾清熱瀉胃、虛證宜補脾益氣利水。如明代《古今醫統大全》認為該病病因病機為“胃火太盛，上沖頭目”，治療宜服瀉胃散、決明散。[10]清代《醫宗金鑒》將本病分為有余、不足之證，黃風有余證用通脾瀉胃湯方，黃風不足證用補益脾經山藥丸。[8]

2 結語

綜上所述，對五風內障的認識，文獻記載較多的，是對青、綠、黃、黑、烏五風的分別論述；《秘傳眼科龍木論》統稱五風變內障，對該病的認識，經歷了一個漫長的歷史過程。[15]對五風內障治法方藥的記載，源于唐代，以宋代《太平圣惠方》為奠基，宋元時期得以發展，明清時期對其論述漸趨完善，對五風內障的病因病機、治療及預后等內容皆有論及，形成了較系統完整的理論認識。

本病屬本虛標實之證，常以肝腎虧虛為本、“風”“熱”“火”“痰”“濕”為標。其中，綠風內障治以平肝熄風、清熱瀉火、活血利水、化痰利濕為主，滋補肝腎為輔；青風內障治以標本兼顧，常以平肝熄風、化痰利水，滋陰補腎、健脾益氣為法；黑風內障治以滋補肝腎、化痰祛風、清熱平肝、利水明目為法；烏風內障治以平肝熄風、化痰祛風、清肝涼膽、利水理氣、補益肝腎為法；黃風內障實證治以通脾清熱瀉胃，虛證治以補脾益氣利水。通過對該病治法方藥歷史沿革進行梳理，進一步明確了五風內障治法用藥特點，為該病的防治研究提供重要理論依據。

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[3]北宋·王懷隱,陳昭遇.太平圣惠方[M].北京:人民衛生出版社,1958:948.

[4]宋·葆光道人.秘傳眼科龍木論[M].北京:人民衛生出版社,1958:12-16.

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[7]徐又芳.中醫五官科名著集成·明目至寶[M].北京:華夏出版社,1997:179-180.

[8]清·吳謙.醫宗金鑒·眼科心法要訣白話解(1742年)[M].北京:中國古籍出版社,1987:10-23.

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[11]胡國臣.張璐醫學全書·張氏醫通[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:257

[12]元·危亦林撰.世醫得效方[M].北京:人民衛生出版社,1990:555-556.

[13]明·朱棣.普濟方[M].北京:人民衛生出版社,1982:752.

[14]明·傅仁宇撰.審視瑤[M].上海:科技衛生出版社,1959:216-218.

[15]朱曉林.五風內障病名溯源[J].中國中醫眼科雜志,2011,21(5):279-281.