高能聚焦超聲治療外陰白色病變36例臨床觀察

宋 琳(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

高能聚焦超聲治療外陰白色病變36例臨床觀察

宋 琳(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的：探討高能聚焦超聲治療外陰白色病變的有效性和安全性。方法：采用海極星超聲波治療儀對外陰白色病變36例患者進行治療，觀察治療后患者臨床癥狀、體征改善情況。結果：聚焦超聲治療后，外陰瘙癢癥狀基本緩解，僅有局部組織一過性充血、水腫，總有效率達95%以上，術后復發率低。結論：高能聚焦超聲是目前治療外陰白色病變臨床價值較高的方法。

外陰白色病變；聚焦超聲；療效

外陰白色病變的主要癥狀是外陰瘙癢及燒灼感，目前主要治療有局部藥物治療和手術治療，藥物治療多數只能改善癥狀而不能痊愈，且需要長期用藥。激光切除僅能切除表面病變組織，而對表皮下真皮病變無效，手術切除復發率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復發。我院新引進的海極星超聲波治療儀治療外陰白色病變患者36例，效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

36例患者均來自我院門診，年齡21～55歲，平均年齡32歲。其中20～29歲6例，占16.7%，30～39歲10例，占27.8%，40～49歲12例，占33.3%，50～59歲 8例，占22.2%。治療前外陰活檢排除癌變、癌前病變，行婦科檢查排除內外生殖器的急性及亞急性炎癥，白帶常規無異常。月經結束后1周內且外陰活檢創面愈合，近期未進行其他治療。

1.2方法

1.2.1 治療與隨訪 術前常規備皮，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，鋪無菌治療巾，用1%利多卡因行局部浸潤麻醉[1]，再以專用無菌耦合劑涂抹治療頭后，緊貼外陰皮膚，啟動腳踏開關，治療頭在病變范圍滑動式操作超出病變范圍約5mm。治療時間根據病變的面積來確定，一般不超過半小時，以病變皮膚出現充血、水腫、皮膚皺褶處變平坦等體征時為宜。

術后注意事項：治療后保持外陰清潔，用燒傷膏外涂治療區，并用冰袋間歇性冰敷治療區域24h(冰敷5min，間隔5min)，以降低治療區域皮膚及皮下組織的溫度，通過減少炎性介質釋放減輕組織水腫，但應注意觀察皮膚顏色的變化，避免凍傷，一旦發現皮膚顏色明顯蒼白則馬上停止冰敷[2]。一般冰敷不超過24h，并使用濃度為0.02%的高錳酸鉀溶液盆浴，間隔12h；如水腫明顯，可用濃度為50%硫酸鎂濕熱敷，直至外陰水腫減輕。一般需口服或靜脈使用抗生素預防性抗感染治療，局部可涂擦抗生素軟膏。

術后隨訪：治療后留院觀察3d，以后定期隨訪，評價療效，便于及時發現問題及解決問題，最初每周1次，一共4次，以后每月1次，持續到術后3個月，術后半年隨訪1次，術后1年再隨訪1次。

1.2.2 療效標準 根據患者癥狀及體征變化來評定療效，在治療3個月后進行評價。患者的癥狀和體征徹底消失，原出現白色病變的皮膚顏色恢復正常，皮膚恢復原有的彈性為治愈標準；外陰部瘙癢癥狀得到緩解，膚色由白色變為粉紅色或病變區域縮小為治療有效標準；若治療后外陰瘙癢癥狀持續且發生病變區域膚色無明顯變化則判定為治療無效。

2 結 果

36例患者中，21例為鱗狀上皮增生，經治療后，治愈15例，有效5例， 無效1例，總有效率95.2%，治愈率71.4%。15例為硬化性苔蘚患者，經治療后，治愈10例，有效5例，總有效率100.0%，治愈率66.7%。兩種病變類型的總有效率、治愈率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。其中2例患者(硬化性苔蘚型患者1例，鱗狀上皮增生型患者1例)治療后1周出現局部皮膚淺表性潰瘍癥狀，采用抗感染及促進表皮生長等治療方式后痊愈。隨訪1年有1例復發，接受再次治療，3月后復查治療有效。

3 討 論

外陰白色病變可發生于任何年齡的婦女，但以40歲左右發病率最高。常見病損部位出現在陰蒂包皮，大、小陰唇，陰唇后聯合及肛周，且多為對稱性，若不及時治療，可發展為外陰癌前病變，甚至外陰癌。聚焦超聲治療外陰白色病變是利用超聲波良好的穿透性、定位性和能量的沉積性，將能量透過表皮組織聚焦于特定深度的靶區組織內，利用其熱效應、機械效應、空化效應等生物學效應，使病變組織吸收能量而快速升溫，導致蛋白質變性及組織細胞凝固性壞死，從而促進組織重建和微循環改善而使病變組織康復[3]。聚焦超聲不僅能有效地治療頑固性的外陰瘙癢，還能使病變的外陰皮膚恢復正常的色澤，保持外陰皮膚的完整性，從根本上治療外陰白色病變[4]。本組結果表明，聚焦超聲治療外陰白色病變的療效與外陰白色病變的類型無關(Plt;0.05)。由于聚焦超聲治療不傷及真皮層的全層，因此，即使治療后治療區局部皮膚出現淺表潰瘍，只要通過積極的抗感染、對癥及促表皮生長等治療，是能完全修復的 。聚焦超聲治療外陰白色病變的優勢：治療后病變區皮膚完整，無創傷；治療后無瘢痕形成，無外陰變形、陰道口狹窄，副反應少，恢復快，復發率低；治療時間短，無煙霧，是一種環保性治療；超聲波劑量與方法容易掌握，安全可靠，對周圍組織幾乎無損傷。因此，聚焦超聲治療外陰白色病變是有一種有很好的臨床應用價值的方法，該方法療效可靠，并發癥少，尤其適用于藥物治療無效的外陰白色病變婦女，特別是未生育婦女。

[1]楊曉璐.聚焦超聲治療外陰白色病變的療效觀察[J].現代婦產科進展，2008,17(1)：76-77.

[2]王紅娟.聚焦超聲儀治療外陰白色病變44例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12(11)：145.

[3] 王智彪.高強度聚焦超聲治療技術在婦產科的應用[J].中華婦產科雜志，2003,38(8)：510-512.

[4] 李成志，卞度宏，汪煉，等.聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變的近遠期療效及其影響因素[J].中華婦產科雜志，2007，42(1)：9-13.

[編輯] 一 凡

R711.34

A

1673-1409(2012)05-R015-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.007

2012-03-05

宋琳 (1979-)，女，湖北荊門人，主治醫師，主要從事婦科學臨床工作。