淺談病例分析在臨床生化檢驗教學中的應用

曹珮華 曹勵民 楊亞娟 張淑莉

《臨床生物化學檢驗》既是一門研究人體健康和疾病時生理生化過程的醫學基礎理論學科，又是一門應用各種技術和方法分析機體健康和疾病時體液或組織樣品中各種化學成分的醫學應用技術學科，是高等醫學檢驗專業的核心課程之一。它要求檢驗學生不僅要具有扎實的檢驗醫學知識，熟練的技術操作能力，還要具有一定的臨床知識，合理地選擇、評價和組合檢驗項目，提供檢驗應用指南及最有效的檢驗服務。而教師的職責也由單純地向學生傳授知識向著重于對學生能力的培養;激發學生積極思考、發揮學生學習的主動性;使學生學會如何學習、充實提高其自學能力的方向轉變。作為教師，如何能夠提高生化檢驗的教學質量，使學生“學有所思，學有所樂，學有所成，學有所用”，已經成為每個教師的迫切需要。筆者單位自2006年開始有計劃、有步驟地進行臨床生化檢驗教學改革，將病例分析引入課堂教學，通過豐富多彩的課程設置，引導學生較好地掌握了生化檢驗核心知識和主要內容，教學效果明顯提高。

一、課程設置

筆者單位我院臨床生化檢驗課程面向本科、專科、專升本及五年制高職4個層次，根據各自教學大綱要求，設定不同的病例分析教學所占課時。

表1 不同層次檢驗學生的課程設置

二、教學實施

1.精選臨床典型病例:臨床生化檢驗是由生物化學、分析化學、臨床醫學、儀器學、生物學等學科交叉滲透逐漸形成的一門獨立學科，其中蘊含著豐富的臨床應用題材。我們根據生化檢驗各章內容的特點，廣泛查閱醫學文獻，深入臨床實踐，搜集各種典型病例。值得注意的是，由于學生層次不同，所以在選取病例時要根據學生知識基本結構的差別難易有別;對檢驗本科學生我們還適當添加部分英文病例，促進其國際交流能力的提高。可喜的是，經過一段時間病例分析教學方法的實施，學生們也會主動搜集一些熟識、常見，又難以說清的病例與大家分享。

2.靈活多樣的教學方法:在教學過程中根據教學需要及所收集病例的特點分別將其具體應用。常用的方法有教師先不講解相關章節，提前將精選的病例發給學生，讓其查找資料，充分準備。在授課中先要求學生以小組為單位對病例中涉及的生化檢驗，比如實驗項目的選擇、實驗方法的原理、檢驗結果的臨床意義等問題展開討論。待同學們完成發言后，老師再對其進行歸納總結并對病例詳細分析，在此過程中完成課堂內容的講述。另外，先由教師進行相關章節生化理論的講解，再適時引出臨床病例，讓學生分組進行課堂討論回答病例的相關問題，最后教師再進行分析、總結、評價。當然實施方法還有很多、很多，教師可以根據實際情況靈活安排。

另外，在教學過程中我們發現學生對生化指標分析的興趣非常大，忙于對號入座下結論。比如肝功能檢驗，學生一看到化驗單上ALT、AST等實驗結果高于參考值時，便輕易得出肝炎的結論;看到清蛋白降低，球蛋白升高就只想到肝硬化。針對這種情況，教師要引導學生如何分析生化實驗結果，兼顧臨床病史、病人癥狀、體征及其他檢驗結果，全面分析病情，進行多種相關疾病的鑒別診斷，而不要輕易下結論。具體分析檢驗結果時，強調學生應注意以下幾點:①應核實結果;②考慮影響結果的因素;③使用參考值應注意事項;④正確評價方法學評價指標;⑤掌握臨床意義［1］。

臨床病例問題分析時深度要適宜，講解時要以大綱要求為基礎，闡明基本概念和理論，合理解釋提出的問題，根據學生的整體水平，在內容上可做一定的擴展，但不要太寬太深。分析病例時重點強調實驗檢驗項目、技術方法，方法學評價。至于臨床學科的內容講清機制即可，不必深層次討論。

3.教學效果的評價:通過對學生進行無記名問卷調查的方式對病例教學進行評價［2］。制定諸如病例教學在實施過程中的優缺點、能否激發學習熱情、能否幫助理解課本內容、檢驗專業是否適合病例教學等問題的調查表。在問卷中98%的學生認為生物化學檢驗教學中應用病例分析是合適的，78%學生認為病例分析教學有一定的難度，但愿意嘗試。

表2 學生對結合病例分析教學方法的評價(%，n=320)

由上述統計結果可知，不同層次學生對病例分析教學的反應有所不同，層次越高的學生越適合此種授課方法。層次低的學生由于基礎理論差，綜合分析問題、解決問題的能力不足，在進行病例分析時，有一部分學生感覺困難，無法理解、接受。所以在課程設置時要有的放矢，在病例分析的選材上，課時安排上，授課方法上，既要考慮到較高知識結構層次學生的需要，也要兼顧知識結構相對較低知識結構層次的學生的要求。經過調查，可以明顯看出絕大多數學生都懷有強烈的求知欲，也很期待自己學有所用，早日可以走進實際生活。通過病例教學使學生親身感受到生化指標與臨床醫學的關系及其在疾病診斷和治療中的作用，學生參與教學的積極性顯著增加，課堂講授也由過去的教師“一言堂”轉變成“諸子百家，暢所欲言”，課堂氣氛明顯活躍，學生的平均成績較之前大幅提高。

三、病例教學法的總結

為了適應21世紀醫學發展的新形勢，各級醫院迫切需要有檢驗和臨床有機結合的人才，即檢驗醫師，它作為檢驗與臨床之間架起的橋梁，不僅要掌握檢驗技術，又需熟悉臨床知識。為了提高臨床生化檢驗的教學質量，我們在理論教學過程中開展多種形式的臨床病例分析與基礎理論相結合的教學方法。它對培養具有創新精神和實踐能力的高素質檢驗醫學人才具有十分重要的意義。

1.臨床病例教學法把基礎理論的知識點和臨床應用緊密地聯系起來。由于課本知識在講述章節內容時具有線性特點，比較單一，并且相對滯后于臨床實踐。因此學生在接受知識時，只是割裂地、機械地記憶知識點，很難將理論知識點串成線，并進一步構建成網。這種傳統的填鴨式教學模式，使學生難以將課本的知識學精、學活，更不要說靈活運用于臨床實踐中。為此病例教學法為檢驗和臨床之間搭起了橋梁，通過臨床病例的分析判斷，教會學生如何將生化檢驗的知識運用到臨床實踐中去。

2.臨床病例教學法能夠提高學生學習的興趣和綜合能力。在進行病例討論的時候，學生要對過去學過的理論知識進行復習、歸納和總結，必要時還需要查閱與病例相關的其他專業的書籍以補充自身臨床知識的欠缺。這對于提高學生分析問題和解決問題的能力有很大的幫助。在病例分析中，通過建立以學生為主體，教師為輔助的新型教學模式，讓學生靈活運用生化檢驗的基本原理分析解決臨床實際問題，體驗學有所成的喜悅，調動了學生學習課程的積極性、主動性，提高了學習效率。

3.臨床病例教學法可以促進教師不斷地提高自身的業務水平。臨床病例教學法促使教師不斷地探索新的教學方法和更新教學理念，發揮教師自身的主觀能動性，博覽群書，查閱資料，通過各種渠道收集與生化檢驗基本理論相關的臨床病例。了解生化檢驗方面的新信息和新方法，收集的過程也是教師自我學習和提高教學業務水平的過程，這對于提高教師自身的業務水平和傳授學生新知識兩方面來講都是非常有效的好辦法。

總之，臨床病例在生化檢驗教學中的合理使用，不僅能夠激發學生的學習興趣，提高學生的分析能力、思考能力，有利于基礎知識與臨床醫學的聯系。而且有利于教師自身知識的更新，能力的提高。在“教與學”、“學與用”的過程中，使生物化學檢驗的教學效果獲得極大地改觀。

1 代洪.檢驗報告單在臨床生化及生化檢驗教學中的應用［J］.湖南醫學高等專科學校學報，2001，3(2):35－36

2 謝書陽，王萍玉，馬穎，等.結合臨床案例進行《生物化學》教學［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(12):199－200