鹽酸阿米替林致昏迷1例

黃廣麗

（河北省邯鄲市婦幼保健院兒科，河北邯鄲056001）

·病例報告·

鹽酸阿米替林致昏迷1例

黃廣麗

（河北省邯鄲市婦幼保健院兒科，河北邯鄲056001）

昏迷；阿米替林；治療

患兒，女性，7歲。因昏迷4h入院。患兒于4h前進食早餐后即入睡，家長未在意，3h時呼之不應，強烈刺激后出現四肢抖動，急來我院。患兒既往有遺尿癥，否認過敏史，無傳染病接觸史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏135次/min，呼吸20次/min，血壓105/68mmHg，身高120cm，體質量23kg；患兒昏迷狀（格拉斯哥評分7分）［1］；呼吸不規則，時快時慢；雙側瞳孔直徑約5.5mm，對光反射遲鈍；無鼻翼扇動，無口周發紺，頸無抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹平軟，腸鳴音稍減弱，肝脾肋下未觸及；四肢肌力正常，肌張力增高，雙側膝腱反射亢進，克氏征、布氏征陰性，雙側巴氏征陰性。予壓眶刺激時出現肌陣攣。血常規：白細胞8.2×109/L，中性粒細胞0.615，淋巴細胞0.36，血紅蛋白134g/L，血小板250×109/L。C反應蛋白＜1mg/L，血糖15.89mo1/L。肝功能、腎功能、心肌酶、血電解質（鉀、鈉、氯、鈣）正常。心電圖：竇性心律。頭顱CT：未見異常。

入院后依據患兒昏迷但不伴發熱，外周血常規白細胞正常、C反應蛋白正常，不考慮顱內感染，查頭顱CT正常除外顱內占位性病變，查血糖15.89mo1/L除外低血糖昏迷。再次追問病史，家長訴清晨8：00早餐后口服治療遺尿癥“中藥（個體門診自行配置）”，故藥物中毒不能除外，遂送檢血樣進行毒物分析，檢出鹽酸阿米替林，0.37mg/L（治療量0.15～0.25mg/L）。明確診斷：鹽酸阿米替林中毒。及時徹底洗胃、導瀉，給予補液及速尿治療，促進阿米替林排泄，同時予果糖、維生素C保護心肌，嚴密監測患兒呼吸、心率、血壓等生命體征。隨之出現尿潴留，予導尿治療，治療約12h后患兒清醒，少量進食后再次進入嗜睡狀態，并出現譫妄，胡言亂語。在繼續補液、應用速尿的基礎上給予人血白蛋白治療，住院約30h后患兒意識清楚，清楚后2h查腦電圖：輕度異常腦電圖。

討 論鹽酸阿米替林，又名依拉維，氨三環庚素，為三環類抗抑郁藥，亦可用于治療小兒遺尿。其作用在于阿米替林是阻滯突觸間神經遞質去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，使受體部位神經遞質的濃度增大，對5-羥色胺再攝取的抑制更強，故鎮靜和抗膽堿作用亦較強。過量癥狀包括因顯著抗毒蕈堿作用引起的興奮和煩躁不安、口干、瞳孔擴大、心動過速、尿潴留。嚴重的癥狀有不同程度的意識障礙（如昏迷）、驚厥和肌陣攣、反射亢進。心臟毒性可致傳導障礙、心律失常、心力衰竭［2］。恢復期常出現譫妄、意識錯亂和幻覺，如搶救不力，病死率較高［3］。目前因無特效解毒劑，只能采取支持療法和對癥治療。早期徹底洗胃是關鍵，但洗胃不受時間限制，因為阿米替林的外周抗膽堿作用可使胃排空延遲，故中毒后12h，均應洗胃［3］。阿米替林從消化道吸收完全，96%與血漿蛋白結合，故強效利尿劑、血液透析等排毒效果不理想［4］，當患兒清醒后再次出現意識障礙，積極給予人血白蛋白治療，患兒意識狀態明顯改善，推測可能的機制是人血白蛋白雖然不能促進毒物排泄，卻可以通過吸附血漿阿米替林而減少組織中阿米替林，從而促進腦功能復蘇。

本例患兒有遺尿癥，于個體門診口服“中藥丸”實為鹽酸阿米替林。主要表現為昏迷、瞳孔開大、肌陣攣、尿潴留、譫妄。仔細詢問病史，早期識別阿米替林中毒，及時徹底洗胃、導瀉，給予補液、速尿及人血白蛋白治療，同時果糖、維生素C營養心肌，并依據病情進行導尿對癥治療，患兒痊愈。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2006：256.

［2］ 汪玉梅.6例阿米替林中毒的搶救與護理體會［J］.臨床醫藥，2011，25（13）：70.

［3］ 林慧艷，任紅賢.血液灌流成功救治大劑量阿米替林中毒1例［J］.中國誤診學雜志，2009，936）：8957.

［4］ 王曉東，陳豐，王凱.大劑量阿米替林中毒誤診1例［J］.山東醫藥，2011，51（40）：60.

（本文編輯：趙麗潔）

R256.24

C

1007-3205（2012）10-1147-02

2012-03-31；

2012-05-18

黃廣麗（1973-），女，山東梁山人，河北省邯鄲市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.013