介紹一種簡易治療額竇腦脊液鼻漏的方法

范振增，張更申，趙宗茂，吳建梁

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊050000）

·研究快報·

介紹一種簡易治療額竇腦脊液鼻漏的方法

范振增，張更申，趙宗茂，吳建梁

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊050000）

腦脊液鼻漏；額竇；治療

我們對2011—2012年所遇的4例額竇腦脊液鼻漏患者，經皮額竇注射醫用膠封堵，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組額竇腦脊液鼻漏患者4例，男性3例，女性1例，年齡19～60歲。其中2例為腦外傷額部去骨瓣減壓術后，鼻腔漏液1個月；1例為左額星形膠質瘤Ⅲ級切除、術中額竇開放骨蠟修補，8d后鼻腔有淡紅色液體流出；1例腦外傷后6周出現鼻腔漏液。實驗室檢查證實漏液均為腦脊液。CT檢查發現額竇壁骨折或鼻腔漏液側額竇內板下腦組織有散在氣體密度影。

1.2 手術方法：采用局麻。對于額竇前壁完整者，先用X線平片定位額竇，仰臥位錐顱穿透竇前壁，拔錐壓迫止血，再采取坐位；對于顱骨缺損或有骨孔者直接采取坐位，用10mL注射器經皮鼻漏側額竇上方中線旁開1cm穿刺。手感進入額竇后注射生理鹽水，從鼻腔流出，然后采取仰臥頭低于床位，換針管抽取“福愛樂”醫用膠1mL及少量氣體，注膠時先將氣體推入，再推膠多一半，剩余膠水邊推邊拔針，用手壓迫穿刺點及額竇上方皮膚，5min后坐起觀察有無腦脊液漏。

2 結 果

3例患者經皮額竇穿刺法注射醫用膠治療額竇腦脊液鼻漏一次成功。1例患者術后2d有咽部異物感，咳出塊狀膠物，又有鼻漏，再次穿刺調整頭低體位注醫用膠堵漏成功。3例生存患者隨訪0.5～1.5年均未見腦脊液鼻漏復發。

3 討 論

注射膠水法封閉腦脊液額竇漏，與此前其他各種方法相比，具有操作簡單、創傷微小和可重復治療的特點，效果良好，國內、外均未見報道［1-2］。

在治療穿刺時，如果感覺進入額竇腔注射生理鹽水時阻力極大或不能推進，則針頭可能被骨痂或軟組織堵塞，應拔針沖洗針頭重新穿刺。注入膠水時頭低于床頭，以利于將漏口閉塞。部分膠水在拔針時注入，目的是在軟組織中潴留膠水，拔針后壓迫使膠水與漏口局部組織緊密粘連。術后保持半坐位，絕對臥床，禁止用力、咳嗽、擤鼻等動作。術前、后給予抗生素控制感染，甘露醇降低顱內壓。一般10d可痊愈出院。

對于合并顱骨缺損者，建議鼻漏治愈2個月后進行顱骨修補。本文1例患者半年后行額部顱骨鈦網修補。如果本法幾次封堵額竇腦脊液鼻漏不成功，再考慮進行神經外科開顱或經鼻內窺鏡下漏口修補術［3-5］。

【參考文獻】

［1］ 趙恒，杜郭佳，汪永新，等.自發性腦脊液鼻漏的神經內鏡治療體會［J］.中華神經外科雜志，2011，27（8）：832-834.

［2］ PROSSERJD，VENDERJR，SOLARESCA.Traumatic cerebrospina1 f1uid 1eaks［J］.Oto1aryngo1 C1in North Am，2011，44 （4）：857-873.

［3］ DAELE JJ，GOFFART Y，MACHIELS S.Traumatic，iatrogenic，and spontaneous cerebrospina1 f1uid（CSF）1eak：endoscopic repair ［J］.B-ENT，2011，7（Supp1 17）：47-60.

［4］ TORMENTI MJ，PALUZZI A，PINHEIRO-NIETO C，et a1. Endoscopic endonasa1 repair of spontaneous CSF fistu1ae［J］.J Neurosurg，2012，32（Supp1）：E6.

［5］ 王壽先，宋仁興，王喆，等.經顱手術修補外傷性腦脊液鼻漏［J］.中華神經外科雜志，2008，24（10）：760-761.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1210-02

2012-09-24；

2012-10-11

范振增（1960-），男，河北行唐人，河北醫科大學第二醫院主任醫師，醫學博士，從事神經外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.039