鹽酸利多卡因在ERCP中的應(yīng)用

張培建，劉科霞*，李建業(yè)，楊勝艷，劉志紅，吳淑華

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院普外一科，河北滄州061000；2.河北省滄州市中心醫(yī)院放射科，河北滄州061000）

鹽酸利多卡因在ERCP中的應(yīng)用

張培建1，劉科霞1*，李建業(yè)1，楊勝艷1，劉志紅1，吳淑華2

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院普外一科，河北滄州061000；2.河北省滄州市中心醫(yī)院放射科，河北滄州061000）

胰膽管造影術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行；利多卡因；治療應(yīng)用

內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)（endoscopic retrograde cho1angiopancreatography，ERCP）因其創(chuàng)傷小、療效確切，成為臨床診斷和治療膽胰疾病的重要手段。但在操作過程中，因個(gè)別患者腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，影響操作視野，增加操作難度，導(dǎo)致ERCP成功率降低。本研究通過導(dǎo)管向十二指腸黏膜噴灑鹽酸利多卡因，達(dá)到降低腸蠕動(dòng)頻率、穩(wěn)定手術(shù)視野的效果，旨在提高ERCP的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年6月我院行ERCP患者36例，男性21例，女性15例，年齡47～78歲，平均68.4歲。膽總管結(jié)石患者24例，惡性膽道梗阻患者12例，膽囊切除5例。術(shù)中因各種原因致腸蠕動(dòng)活躍，影響正常操作。

1.2 方法

1.2.1 ERCP：術(shù)前對(duì)患者行血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，禁食水6h以上，術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg、山莨菪堿10mg。術(shù)中所用器材包括鹽酸利多卡因、C型臂X線機(jī)、引流管、選擇性膽管插管造影管、導(dǎo)絲、乳頭切開刀、0.9%氯化鈉加適量慶大霉素配成30%～40%的泛影葡胺。

1.2.2 用藥方法：對(duì)于腸蠕動(dòng)活躍、影響ERCP操作視野、增加操作難度，且對(duì)鹽酸利多卡因無禁忌證的患者，通過造影導(dǎo)管或乳頭切開刀（弓形刀）向十二指腸噴灑鹽酸利多卡因，一般為60mg（濃度2% 3mL），也可根據(jù)術(shù)中情況酌情加減，一般不超過100mg（濃度2%5mL）。

2 結(jié) 果

術(shù)中通過向十二指腸黏膜噴灑鹽酸利多卡因，1～3min后，可達(dá)到降低其腸蠕動(dòng)的頻率、穩(wěn)定手術(shù)視野的效果，本組36例患者ERCP全部成功。術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)與鹽酸利多卡因相關(guān)的肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。

3 討 論

利多卡因可用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，屬酰胺類中效局麻藥，具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒有刺激性。利多卡因在肝臟被肝微粒體酶水解失活，但代謝較慢，半衰期為90min，作用時(shí)間為1～2h［1］。而胃腸道受內(nèi)在神經(jīng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）和外來神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌、腺體分泌和血管運(yùn)動(dòng)，肌間神經(jīng)叢、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和黏膜下神經(jīng)叢共同參與對(duì)消化道的控制［2］。利多卡因作為一種局麻藥主要是阻斷電壓性Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用［1］。

術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者一般情況，了解其有無禁忌證，術(shù)中應(yīng)酌情用藥，一般不超過100mg（濃度2% 5mL），因?yàn)槔嗫ㄒ虻亩拘源笮∨c所用藥液濃度有關(guān)，增加濃度可相應(yīng)增加毒性反應(yīng)［1］。利多卡因本身不能形成抗原成半抗原，故引起變態(tài)反應(yīng)者極為罕見［3］。另有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，應(yīng)用利多卡因致嚴(yán)重不良反應(yīng)的22例患者中，全身性損害（主要為過敏性不良反應(yīng)）最常見（40.7%）。因此，用藥后應(yīng)觀察患者是否有不良反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過緩、驚厥昏迷及呼吸抑制等臨床表現(xiàn)。本組患者均未出現(xiàn)與其相關(guān)的不良反應(yīng)，可能與用藥劑量較小、病例數(shù)較少有關(guān)。

總之，對(duì)于ERCP中腸蠕動(dòng)活躍、影響操作的患者，適量噴灑利多卡因，可以提高ERCP的成功率，是一種安全、有效的方法。

［1］ 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：126-127.

［2］ 姚泰，吳博威.生理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：168-169.

［3］ 豐浩榮，許鵬程.利多卡因的不良反應(yīng)綜述［J］.臨床誤診誤治，2006，19（12）：82-86.

［4］ 劉忠華，周冰.22例利多卡因致嚴(yán)重不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.臨床藥物治療雜志，2011，9（6）：53-55.

（本文編輯：劉斯靜）

R614.3

B

1007-3205（2012）10-1213-02

2011-12-29；

2012-04-08

張培建（1986-），男，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事肝膽外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.041