泌尿外科影像學檢查前護理工作缺陷原因分析與對策

張 明，張玉香

（浙江省杭州市余杭區第一人民醫院泌尿外科，浙江杭州 311100）

泌尿外科影像學檢查前護理工作缺陷原因分析與對策

張 明，張玉香

（浙江省杭州市余杭區第一人民醫院泌尿外科，浙江杭州 311100）

目的探討泌尿外科影像學檢查前護理工作存在的缺陷，分析發生的原因并制定對策，為臨床護理工作提供依據。方法對泌尿外科影像學檢查的747例患者進行檢查后談話和電話訪問影像檢查醫師，調查檢查前護理缺陷并記錄，并對缺陷進行分類。結果被調查的患者存在檢查前護理缺陷141例。結論對影像學檢查前護理工作缺陷進行分析制定對策，提高患者滿意度，避免醫療糾紛的發生。

體層攝影術，X線計算機；泌尿科學；護理

泌尿外科常見影像學檢查有CT、磁共振、靜脈腎盂造影、逆行造影和腹部平片等，而這些影像學檢查關系到檢查結果準確性，結果的準確性又直接影響到疾病的診斷，手術的安排，患者的滿意度等。影響檢查結果準確性的原因，除了檢查醫師的技術，還有檢查前的準備，而影像學檢查前的準備往往由護士來直接完成［1］。為此，我們對本院泌尿外科影像學檢查的患者進行了調查，分析護理缺陷原因，并制定了相應對策以降低或避免對檢查結果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

以當面詢問并記錄泌尿外科影像學檢查后的患者和電話訪問影像檢查醫師的方式，調查統計了2008年8月—2009年5月期間行泌尿系影像檢查的患者747例，其中存在檢查前護理缺陷141例，男性79例，女性62例，年齡17～93歲，平均64歲。其中有69例重新做了檢查，分析其原因，針對原因，采取了相應對策。

2 原因與分析

2.1 原因分類：未憋尿或過度憋尿21例（14.89%），腸道準備不充分35例（24.82%），拒絕簽字未檢查6例（4.26%），未按要求去除金屬物件（包括配戴各種飾品發夾、胸罩、膏藥）18例（12.77%），未合理安排多項檢查次序影響檢查完成13例（9.22%），復查未攜帶前次檢查的片子17例（12.06%），女性患者穿著不恰當17例（12.06%），體質虛弱等待時間過長9例（6.38%），其他原因5例（3.55%）。

2.2 原因分析

2.2.1 認識不足，觀念陳舊：很多護士都認為檢查好壞是醫師的事，檢查單開出來發給患者就是了，只要不出錯就不關自己的事，反正檢查室一般都配備護士，讓她們去做好了［2］。患者愿不愿檢查，是否檢查，護士一般都在患者主動告知或醫師詢問后才知道。如果有患者需再次檢查，患者未提出意見，護士一般也不會考慮是否是護理的原因而需要重做檢查。近年來國民素質有了較大的提高，對醫院醫療服務質量要求也越來越高，由護理引發的醫療糾紛也越來越多。

2.2.2 知識缺乏：隨著醫學影像學的發展，科室技術水平的提高，先進儀器設備的引進也越來越多，因此更多的知識需要更新和提高，但是護士此方面的學習未跟進，仍停留在教科書或實習階段的水平。現在醫院各科室都有一定比例的招聘護士，流動性大，崗位輪換快，雖然具有大專或本科學歷的護理人員越來越多，但其基礎理論知識仍薄弱，臨床實踐經驗不豐富，更加需要繼續教育與學習［3］。

2.2.3 責任心不強：少數護士責任心不強，對患者檢查前準備未作詳細交待，或交代不清。發完單子簡單說明后即離開，無視患者有無聽懂，甚至對檢查前的準備工作自身也不明確，如有患者提問就含糊回答，也不去問清楚。

2.2.4 超負荷工作：由于病區護理工作量繁重，患者預約檢查單子多，護理人員多處于超負荷工作狀態，容易出現敷衍了事，煩躁等負面心理狀態，且部分老年患者文化水平低，往往需要護理人員反復交待才能聽懂，因此部分護理人員會出現不耐煩等心理狀態，對患者的交待和咨詢未加以重視。

2.2.5 制度不完善：沒有很好交接，沒有具體落實把關人員。影像學預約檢查往往不會當天做，又因護理制度不完善，當班護士未向下一班護士作詳細交接，經管護士工作繁忙，對當天需行檢查的患者未做到心中有數，未進一步了解患者檢查前準備是否完善。

2.2.6 溝通不到位：由于護士長期超負荷工作，對患者檢查前的心理反應未特別關注，與患者溝通不到位，使得部分患者對檢查過分擔憂和恐懼，導致對檢查帶來的不良反應過分擴大化，同時由于對簽字制度的不了解，患者排斥檢查害怕檢查，以至于對影像學檢查不合作。

由于護士工作繁忙，有時護理工作機械化，對檢查相關知識沒有主動學習，對檢查前準備有疑問未及時請教相關科室，導致檢查科室溝通不到位。對特殊急診患者未及時與檢查醫生溝通到位，安排不合理致患者等待時間過長，延誤檢查，護士與檢查科室相互埋怨。因與送檢工人溝通不到位，未特別交代和安排好幾項檢查的先后順序，致工人盲目地送檢完成任務。

2.3 對策

2.3.1 提高認識，更新觀念，適應新形勢：讓科室所有護士認識到“以患者為中心，想患者所想，為患者提供優質服務”是新形勢下對護理工作的要求。做好患者影像學檢查前的護理工作，有利于患者疾病的診斷，提高患者的滿意度，減少與避免醫療糾紛。

2.3.2 注重學習，反復培訓，做好考核：組織科室護士學習，分析討論檢查前的缺陷，聽取教訓，請影像學醫師講課，并向其提問，組織考核，全部護士要求考核過關，做好科室間的對話交流，整理裝訂本科室影像學檢查的要求及注意事項，準備查閱。

2.3.3 嚴格制度，責任到人，做好交接班：建立影像學檢查質檢登記，提高管理效能。登記內容包括檢查日期，回單日期，種類，發單者簽名，回收者簽名。前半夜護士對影像學檢查完成情況進行核查，如發現檢查單子開出2d未回予登記，第2天由責任護士調查了解影像學檢查完成情況，及時發現未檢查原因并以糾正和督促。

很多影像學檢查需提前預約，主班護士在登記本上寫明預約日期，并登記在黑板上向下一班護士和責任護士交接，并對檢查前的特殊要求作詳細交待，檢查前責任護士再次檢查申請單、患者狀況、準備情況，無誤后行檢查。

2.3.4 做好檢查相關科室、醫護、醫患之間的溝通：定期信息反饋制度，定期與臨床影像學檢查科室，患者溝通，聽取存在的問題，存在問題發生的頻數，對病區護理不足之處予以糾正，杜絕隱患，提高護理質量，避免不必要的醫患糾紛。

2.3.5 做好患者的飲食護理：對腸道準備要求高的影像學檢查，責任護士要做到心中有數，做好檢查前干預。如靜脈腎盂造影前3d，應該禁食產氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前晚上進食不易脹氣的清淡半流質食物，2～3h后口服恒康正清等全腸道灌洗液，造影前禁食12h，禁水4h，當天不能早餐、進水。

2.3.6 檢查前全面了解患者的身心反應，做好心理指導：患者入院后各種檢查較多，患者、家屬會顯疲態，認為檢查得太多，手術又遲遲不安排，對檢查目的重要性了解不多，很多檢查需要預約等待，老年患者檢查前需禁食，也需要憋尿，往往因不能完全憋尿而影響檢查，很多檢查有過敏等風險需要簽同意書，患者往往不理解而放棄檢查影響治療，有一部分老年患者年事已高，有較多基礎疾病，不能耐受在檢查室外長時間的等待。全面了解患者的身心反應，及時正確地進行講解，與檢查室進行溝通，解決患者的困難與困惑，使檢查一次成功完成。

3 討 論

患者除面臨影像學檢查帶來的精神壓力和恐懼外，還對治療知識又缺乏認識，針對患者的心理問題［4］，護士要以高度的責任心、愛心和同情心，耐心地給患者講解成功的案例，介紹影像學檢查的安全性、優越性和檢查后不適的解決方法。護士應根據患者的不同文化修養和性格特點，針對性地解除患者的思想顧慮，增強其治療的信心和勇氣，使患者以最佳的心理狀態接受檢查。

做好影像學檢查前的常規準備，提高業務水平，加強工作責任心，護士要對患者每項影像學檢查的特點做到心中有數，增強責任意識，加強職業道德教育，建立健全和落實各項醫護人員規章制度［5］。通過多形式使患者清楚影像學檢查的內容和性質，因此在需要幫助時能及時咨詢醫護人員。同時患者了解自己疾病的相關知識、檢查目的等，不但調動患者的主觀能動性，使患者積極參與到自我護理的行動中，而且增加了護患雙方溝通，有效地減輕了患者焦慮等負面情緒［4］，促進疾病恢復，提高患者滿意度。

加強對年輕護士的培養［6］，按崗考核，按崗擇人，制定健康教育考核標準，量化評估護士護理意識和責任意識。通過強化培訓教育，彌補年輕護士工作經驗的不足，又使老護士的知識得以更新，來改善護理人員專業知識面窄、操作技能不高、心理不夠成熟、臨床經驗不足的問題。

總之，做好影像學檢查的護理，可以使患者順利地完成檢查，有助于診斷治療，避免一些醫療糾紛的發生，提高了患者的滿意度，使患者早日康復。

［1］ 陳風玲，張正靜.淺談加強護士在特殊檢查中的配合［J］.中華現代護理學雜志，2005，2（8）：754-755.

［2］ 趙俊玲，馬菁.護理在醫學影像檢查中的作用［J］.寧夏醫科大學學報，2009，31（6）：848-850.

［3］ 張麗，王琪，寧霞云.護理措施在特殊患者排泄性尿路造影檢查中的意義［J］.中國民康醫學，2007，19（7）：578-579.

［4］ 霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：681-682.

［5］ 盧彩霞，鄭芹，葉志霞.目標管理在分層次護士培訓中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15（11）：332-334.

［6］ 蘆雅琳，蘇興桂趙鶯柳，等.護士繼續教育的規范化管理［J］.護理學報，2009，6（5A）：45-46.

（本文編輯：趙麗潔）

R445.9

B

1007-3205（2012）02-0205-03

2011-12-17；

2012-01-29

張明（1971-），女，江蘇常熟人，浙江省杭州市余杭區第一人民醫院主管護師，醫學學士，從事泌尿外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.035