手指再植再造術患者的康復治療與護理

崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運芳

（河北醫科大學第三醫院手外科，河北石家莊 050051）

手指再植再造術患者的康復治療與護理

崔榮霞，崔 怡，高彥華，繆 潔，董運芳

（河北醫科大學第三醫院手外科，河北石家莊 050051）

目的探討手指再植再造患者的康復治療與護理干預對斷指成活率和功能恢復的影響，為臨床治療提供參考。方法選擇2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），隨機分為對照組和觀察組各50例（64指）。2組患者均行手指再植再造術，圍手術期給予常規藥物治療和基礎護理。觀察組患者在此基礎上接受全程康復治療和護理。術后隨訪1年，觀察并比較2組患者斷指成活率和功能恢復情況。結果觀察組患者斷指成活率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者斷指功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對手指再植再造患者實施全程康復治療和護理，可有效保障手術成功率，有利于患者斷指功能的恢復，值得臨床推廣應用。

指損傷；治療；護理

手指再植再造術是手外科臨床常見的手術，其成功率不僅與手術醫生的技術有關，而且與術后護理干預密不可分。我院對行手指再植再造術患者實施全程康復治療和護理，取得了很好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年5月—2010年4月收治的斷指患者100例（128指），其中男性74例（92指），女性26例（36指），年齡12～65歲，平均（38.4±11.6）歲。斷指再植就診時間為0.5～6.0h，平均（2.8±0.8）h；斷指再造患者均為擇期住院。致傷原因包括銳器傷44例（55指），電鋸傷28例（36指），擠壓傷18例（25指），撕脫傷10例（12指）。完全離斷76指，不完全離斷52指；末節斷離52指，中節離斷38指，近節離斷35指，掌指關節處離斷3指。

將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例（64指）。2組患者從性別、年齡、致傷原因、離斷關節等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理方法：2組患者均行手指再植再造術，圍手術期給予常規藥物治療和基礎護理。觀察組患者在此基礎上接受全程康復治療和護理［1］。

1.2.1 心理康復護理：護理人員耐心細致地與患者溝通，告知患者科學的康復鍛煉可以較大程度地恢復斷指功能，消除其由于擔心留下殘疾而產生的不良情緒，充分調動其配合治療的積極性。必要時可介紹功能恢復良好的案例，以增加戰勝疾病的信心［2］。

1.2.2 生理康復護理：術后7～10d內患者保持絕對臥床休息。此階段患指制動，并保持功能位。再植再造指局部采用60W烤燈24h持續照射，以促進血液循環，防止血管痙攣。

術后1周內患指炎癥反應較重，可采用脈沖無熱量超短波照射，也可配合活血化瘀類中藥湯劑外用熏洗，以達到消炎鎮痛的目的。術后2～4周可開始進行適當的康復訓練，首先對患指未固定的鄰近關節進行按摩，幫助關節進行被動活動和主動活動，活動范圍和強度以不引起患者疼痛為度，不可操之過急，影響斷面愈合。

術后4～6周是斷裂肌腱和骨折部位的愈合牢固期，組織張力逐漸恢復，同時也易發生粘連。此階段是進行康復訓練的重點時期，護理人員或家屬可幫助患者按摩患指，20min/次，2～3次/d。并采用紅外線局部照射，30min/次，3次/d，以促進患處血液循環和組織生長。循序漸進地對患側未固定關節進行被動活動，對固定的患指進行部分肌肉等長收縮練習?；顒訒r注意不要直接施力于骨折斷面，因此時組織尚未恢復至正常強度，以防發生再次斷裂。

術后6～12周為愈合成熟期，肌腱和骨折已得到牢固修復。此階段可加大對患指的屈伸、內收、外展和對掌運動強度、延長運動時間。訓練斷指屈曲抓握、對指及拇指內收功能，30次/d。護理人員指導患者逐步增加患指活動限度，增加5度/d，以患者無明顯疼痛感為度，30min/d。指導患者進行日常生活能力訓練，包括折紙、打結、捏橡皮泥等。開始進行抗阻力訓練，但注意不可使用暴力［3］。

1.2.3 出院指導：幫助患者制定家庭康復訓練計劃，囑患者堅持在無痛范圍內鍛煉，循序漸進。注意避免對患指的冷熱刺激和外傷。定期進行隨訪，根據患指的恢復情況給予針對性的指導［4］。

1.3 療效標準：評價內容包括再植指的關節活動范圍、感覺恢復程度、血液循環、外觀和日常生活活動情況，分值范圍0～100分，分值越高表示功能恢復越好，優（＞80～100分），良（＞60～80分），差（＞40～60分），劣（40分以下）。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 再植再造指成活率比較：對照組患者再植再造指成活55指，殘端縫合9指，成活率為85.94%；觀察組患者再植再造指成活61指，殘端縫合3指，成活率為95.31%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 再植再造指功能比較：對照組患者再植再造指再植功能評分為（69.3±12.9）分；明顯低于觀察組的（82.5±11.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

影響手指再植再造術后功能恢復的主要原因有疼痛、粘連和關節強直等。斷指再植再造手術只是解剖復位水平上的成活，是取得手指功能恢復的第一步，圍手術期的康復治療與護理才是治療的重點。

康復治療的目的是保障再植或再造的指體成活。在康復治療和護理時，應注意改善創傷局部血液循環和淋巴回流，促進滲出液吸收，消除或緩解術后斷指處水腫和疼痛，減輕患者痛苦，并促進組織愈合。在康復治療過程中，應注意觀察指體色澤、溫度、指腹張力等變化，可通過毛細血管回充盈試驗、指端小切口放血試驗等判斷是否發生靜脈栓塞、血循環危象等動靜脈循環障礙。術后預防和控制感染、抗凝血、抗血管痙攣等治療也十分重要。當骨折處愈合后，及時采用理療、局部中藥熏洗、斷指關節鍛煉等方法，促進神經功能恢復，使瘢痕軟化，有效防止關節活動功能下降，保持關節囊和韌帶彈性，恢復肌力，防止肌性萎縮、肌腱粘連、關節強直，盡可能恢復斷指運動和感覺功能［5］。在康復治療的進程中，定期復診非常重要，醫生需根據每次復診情況及時制定并修正康復鍛煉計劃，以促進手指功能更好的恢復。

本研究實施康復治療與護理的患者斷指成活率明顯較高，與對照組比較差異有統計學意義，說明康復治療與護理是保障斷指再植再造手術成功的關鍵。實施康復治療與護理的患者成活的斷指功能評分也明顯較高，說明康復治療與護理對斷指功能的恢復有積極的輔助治療意義。

對手指再植再造患者實施全程康復治療和護理，可有效保障手術成功率，有利于患者斷指功能的恢復，值得臨床推廣應用。

［1］ 黎艷，于紹斌，鄺杏娥，等.斷指再植的現狀與護理進展［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（3）：417-419.

［2］ 彭婷.綜合心理護理對斷指再植病人心理狀態和再植指功能康復的影響［J］.全科護理，2010，8（7）：1732-1733.

［3］ 酈孝瑛.斷指再植術后全程康復護理對功能恢復的影響［J］.中國藥業，2010，19（11）：79.

［4］ 崔端英，高彥平.斷指（趾肢）再植患者圍手術期的觀察及護理［J］.長治醫學院學報，2011，25（3）：233-234.

［5］ 李冬，甘建玲，蔡偉良.斷指再植與功能康復的護理［J］.現代醫藥衛生，2009，25（15）：2295-2296.

（本文編輯：趙麗潔）

R658.1

B

1007-3205（2012）06-0697-03

2011-12-03；

2012-01-03

崔榮霞（1971-），女，河北石家莊人，河北醫科大學第三醫院主管護師，醫學學士，從事手外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.032