OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中遠期療效

馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫院骨科，浙江諸暨 311800）

OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中遠期療效

馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫院骨科，浙江諸暨 311800）

目的探討OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中遠期療效。方法24例膝關節內側間室退變患者，分為2組，A組（10例）給予患者全膝關節置換術治療及常規治療，B組（14例）給予患者單髁置換術治療。所有患者均于術前、術后1年和3年行X線片檢查及HSS評分，并觀察并發癥的發生率。結果2組術前HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術后1年和3年療效均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組術后1年和3年并發癥的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與全膝關節置換術相比，單髁置換術具有創傷較小、恢復快、可以保存骨量、術后并發癥較少、術后功能恢復較好、能夠保留本體感覺、髕股關節匹配良好的優點。

骨關節炎；關節成形術，置換，膝；治療結果

研究發現，隨著人口老齡化的增加，骨性關節炎的發病率亦明顯增加。≥60歲的老年人中，50%的老年人X線片可有不同程度骨性關節炎的表現，而其中有30%～50%的老年人會有臨床表現；而≥75歲的老年人中，其中有80%老年人會有骨性關節炎的癥狀出現［1］。在此背景下，本研究探討OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2005年1月—2010年1月入住我院的膝關節內側間室退變患者24例，分為A組及B組。A組10例患者中男性6例，女性4例，年齡50～80歲，平均（65±8）歲；B組14例患者中男性8例，女性6例，年齡51～81歲，平均（66±8）歲。記錄患者相關病史，使用專門制定的統一調查表對患者或其家屬進行調查。均排除外側間室軟骨退變、感染性關節炎、側副韌帶不穩、內翻畸形＞15°及外翻畸形＞10°的患者。

1.2 方法：A組給予患者全膝關節置換術治療及常規治療，B組選用OxfordⅢ單側間室膝關節假體給予患者單髁置換術治療。所有患者于術后48h拔除引流管，術后第2天開始行股四頭肌主動收縮訓練，1周后增加膝關節的屈伸功能鍛煉，2周后可行不負重行走，6周后逐漸負重行走。

1.3 療效判定：膝關節疼痛與功能評價采用HSS評分法，85～100為優，70～84為良，60～69為可，＜60為差。所有患者于術前、術后1年和3年行X線片檢查及HSS評分，并觀察并發癥的發生率。并發癥包括骨折、淺表或深部感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓、假體松動等。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5軟件包進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后2組療效比較：2組術前HSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術后1年和3年HSS評分均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2治療治療前后HSS評分比較

2.2 治療后2組并發癥比較：A組術后1年和3年并發癥均為骨折2例，淺表感染率1例；B組術后1年和3年并發癥均為淺表性感染1例。B組術后1年和3年并發癥發生率雖低于A組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療后并發癥比較

3 討 論

膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，其主要病變是在關節邊緣可以形成骨贅，進而引起關節軟骨原發性或繼發性的退行病變。目前治療膝關節內側間室退變的手術方式有全膝置換術及單髁置換術［2］。本研究探討OxfordⅢ單髁系統治療膝關節內側間室退變的中遠期療效，結果顯示與全膝關節置換術組相比，單髁置換術組術后1年和3年療效均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；單髁置換術組術后1年和3年并發癥發生率均低于全膝關節置換術組，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究例數少有關。

研究表明，隨著手術技術的改進，單髁置換術治療膝關節內側間室退變獲得了良好的治療效果，單髁置換術后20年以上假體生存率仍可以達到84%～86%［3］。OxfordⅢ單髁系統是一類活動襯墊型，具有相對比較大的接觸面積和活動聚乙烯襯墊，可以使脛骨平臺假體與股骨假體之間旋轉和滑動的協調度保持一致，其磨損率非常小，用于治療膝關節炎的效果比較好［4］。

2006年Springer等［5］研究發現，與全膝關節置換術相比，單髁置換術可以明顯減少手術的創傷，使患者的恢復時間縮短，不僅可以明顯改善患者膝關節的活動度及步態，而且最大限度的保留了骨組織，減少了患者翻修的難度。2007年Furnes等［6］研究認為，膝骨關節炎患者行單髁置換術治療后，在活動度及術后感染率方面明顯優于行全膝關節置換術患者，且單髁置換術相對比較便宜，可以降低患者的經濟負擔。

進一步分析認為，單髁置換術切除的骨量比較少，術中可以保留前后交叉韌帶，在生物力學方面可以使膝關節更加接近正常；且與全膝關節置換術相比，單髁置換術手術的創傷較小，術后并發癥亦相對比較少，因此關節功能的恢復比較快，本體感覺及關節的活動覺亦均明顯優于全膝關節置換術［7-8］。因此，與全膝關節置換術相比，單髁置換術具有創傷比較小、恢復比較快、可以保存骨量、術后并發癥比較少、術后功能恢復比較好、能夠保留本體感覺、髕股關節的咬合程度良好的優點。

由于單髁置換術切除的骨量比較少，因此與全膝關節置換術相比，其造成骨折的風險比較小，術后并發癥少。分析術后發生淺表感染的原因主要是患者術后不注意衛生，行對癥治療后感染均治愈。

本研究顯示，與全膝關節置換術相比，單髁置換術術后1年和3年療效均明顯增高，單髁置換術可以改善長期預后，值得臨床推廣應用。

［1］ 丁勇，馬保安，呂科，等.活動半月板單髁關節置換術治療膝骨性關節炎早期療效分析［J］.現代生物醫學進展，2011，11（5）：896-901.

［2］ RYOHEI T，YUSUKE U，MASATO A，et al.A mid term comparison of open wedge high tibial osteotomy vs unicompartmental knee arthroplasty for medial compart-ment osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Surg Res，2010，86（5）：65-72.

［3］ PARMAKSIZOGLU AS，YAVUZ KABUKCUOOLU Y，OZKAYA U，et al.Short-term results of the Oxford phase 3 unicompartmenta knee arthroplasty for medial arthritis［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（2）：135-142.

［4］ LIU XD，CAI MW，TU YH.Primary clinical report of minimally invasive unicondylar knee arthroplasty for medial compartmental osteoarthritis of the knee［J］.Orthopedic Journal of China，2010，18（7）：548-542.

［5］ SPRINGER BD，SCOTTRD，THORNHILL TS.Conversion of failed unicompartmental knee arthroplasty to TKA［J］.Clin Orthop，2006，44（6）：214-220.

［6］ FURNESO，ESPEHAUG B，LIE SA，et al.Failure mechanisms after unicompartmental and tricompartmental primary knee replacementwith cement［J］.JBone JointSurg Am，2007，89（5）：519.

［7］ ISAAC SM，BARKER KL，DANIAL IN，et al.Does arthroplastytype influence knee jointproprioception？A longitudinal prospective study comparing total and unicompart-mental arthroplasty［J］. Knee，2007，14（3）：212-217.

［8］ 涂意輝，薛華明，蔡珉巍，等.微創單髁置換術治療膝內側間室骨性關節炎的早期并發癥［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（17）：1416-1418.

（本文編輯：張建國）

·論 著·

R684.76

B

1007-3205（2012）06-0688-03

2011-12-26；

2012-04-20

馬云淼（1977-），男，浙江諸暨人，浙江省諸暨市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事關節外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.028