血漿置換療法治療糖皮質激素抵抗大皰性類天皰瘡療效分析

杜 明，張秀娟，張宏剛

（1.河北工程大學附屬醫院皮膚科，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學附屬醫院外科，河北邯鄲 056002）

·臨床研究·

血漿置換療法治療糖皮質激素抵抗大皰性類天皰瘡療效分析

杜 明1，張秀娟1，張宏剛2

（1.河北工程大學附屬醫院皮膚科，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學附屬醫院外科，河北邯鄲 056002）

類天皰瘡，大皰性；血漿置換；糖皮質激素類

大皰性類天皰瘡通常采取糖皮質激素和（或）免疫抑制劑治療。但不同患者對糖皮質激素的療效不同，臨床中可見部分患者對治療不敏感，甚至對治療抵抗。我院皮膚科2008年來對大皰性類天皰瘡應用糖皮質激素治療抵抗的患者15例同時采取血漿置換療法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例資料來源于2008年1月—2010年7月的住院病例，其中男性11例，女性4例，年齡39～74歲。病程3個月～10個月，均經組織病理及免疫病理證實為大皰性類天皰瘡。采取糖皮質激素（相當于潑尼松40～60mg/d）治療，如1周內病情未控制，在原有劑量的基礎上增加50%，持續1周仍未能控制病情，則該患者視為激素治療抵抗患者，此時輔以雙重濾過血漿置換，置換液為5.7%白蛋白，血流量80～100mL/min，每次置換量2～3L。每次血漿置換時間為2～3h，置換次數1～2次/周。分別給予1～3次血漿置換。

1.2 近期療效判定標準［1］：臨床痊愈，皮疹完全消退，遺有色素沉著斑；好轉，無新發水皰出現，70%的皮疹消退；未愈，仍有新發水皰出現或糜爛滲出明顯。

2 結 果

出院前進行療效判斷，15例患者中臨床痊愈5例占33.33%，好轉8例占53.33%，未愈2例占13.33%。

3 討 論

目前認為大皰性類天皰瘡損害形成的機制可能是抗體結合于大皰性類天皰瘡抗原，從而激活了補體經典途徑，也同時激活了C3放大機制，激活的補體成分引起白細胞的趨化反應和肥大細胞脫顆粒，肥大細胞產物引起嗜酸性粒細胞的趨化反應，最后白細胞和肥大細胞釋放的蛋白酶導致真表皮分離［2］。

血漿置換療法能降低體內致病性自身抗體水平［3-4］，但真正的機制仍未闡明。Hatano等［5］應用血漿置換療法成功治療1例，測得血漿中IgG和IgE水平下降75%。同時他們用逆轉錄-聚合酶鏈反應比較了治療前后外周血單核細胞的不同細胞因子、趨化因子的mRNA表達水平，發現治療后白細胞介素-8、白細胞介素-4、巨噬細胞炎癥蛋白-1α、腫瘤壞死因子-α轉錄水平下降。指出血漿置換在轉錄水平發揮作用，引起產物的下降。

本研究中臨床痊愈和好轉13例，證實血漿置換療法有輔助治療大皰性類天皰瘡的作用。

［1］ 鄧丹琪，李學平，蔡梅，等.天皰瘡48例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（10）：581.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學出版社，2001：844.

［3］ 楊爽，姜珊，王力寧，等.血漿置換療法治療自身免疫性大皰性皮膚病的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2009，8（3）：134-136.

［4］ 鐘珊，王兵，黃永初，等.手術聯合血漿置換成功治療副腫瘤性天皰瘡1例［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（2）：121-123..

［5］ HATANO Y，KATAGIRI K，ARAKAWA S，et al.Successful treatment by double-filtration p lasmapheresis of a patient with bullous pemphigoid：effects in vivo on transcripts of several genes for chemokines and cyto-kines in peripheral blood mononuclear cells［J］.Br JDermatol，2003，l48（3）：573-579.

（本文編輯：劉斯靜）

R751.05

B

1007-3205（2012）06-0734-02

2011-01-17；

2011-03-17

杜明（1971-），男，河北衡水人，河北工程大學附屬醫院副主任醫師，醫學碩士，從事皮膚科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.049