術后早期炎性腸梗阻保守治療的護理

沈春蕾，陶愛偉，姚永琴

（湖州市第一人民醫院，浙江湖州 313000）

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatary ileus）是腹部手術后常見的并發癥，一般發生在術后1～3周，多由于腹部手術創傷和腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成機械性與動力性同時存在的腸梗阻［1］，極少發生絞窄情況，以非手術治療為主［2］。2006年1月至2011年6月，本院普外科收治38例術后早期炎性腸梗阻患者，現將保守治療的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男20例，女18例；年齡11～69歲，平均43.6歲；腹部手術類型：闌尾切除術9例，消化道穿孔修補術8例，腸黏連松解術8例，外傷性脾破裂行脾切除術7例，胃癌根治術（D2）5例，宮外孕行患側輸卵管切除術1例。

1.2 臨床表現 38例患者腸梗阻癥狀均出現在肛門已排氣、排便并已開始進食后，其中術后7d內23例、7～13d11例、14～21d4例，表現為不同程度的腹脹、腹痛和肛門停止排氣、排便，23例有惡心、嘔吐，全部患者腹部均未見腸型及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失；腹部立位平片均可見多個大小不同的氣液平面，部分病例腹部CT掃描見腸壁增厚、腸袢成團、腹腔滲液。

1.3 治療方法 均采用非手術治療。予禁食、持續胃腸減壓；糾正水、電解質和酸堿紊亂，完全胃腸外營養（total parenteral nutrition，TPN）；生長抑素6mg/d微泵持續靜脈注射，減少消化液分泌和腸內炎性滲出；地塞米松靜脈注射10mg/d，一般用3～5d，減輕腸道炎癥和水腫；使用H2受體阻滯劑；聯合應用抗生素和甲硝唑預防感染；用中藥復方大承氣湯治療，改善腸道運動及腸血流量。

1.4 結果 38例經治療6～30d肛門恢復排氣，8～32d痊愈出院，未發生并發癥；出院后經隨訪3月～1年，無1例再發腸梗阻。

2 護 理

2.1 心理護理 由于炎性腸梗阻多發生在術后，患者多有焦慮、煩躁、恐懼情緒，認為手術不成功，對治療失去信心。護士加強與患者溝通交流，積極疏導，穩定患者情緒，使其充分認識本病，了解治療與轉歸，樹立信心，配合治療。

2.2 腹部癥狀的觀察與護理 術后早期炎性腸梗阻的特點：常發生在術后2周內，一般不超過4周；腸蠕動已恢復，并有排氣排便，在進食后出現梗阻癥狀，且癥狀逐步加重，腹脹為最顯著癥狀，腹痛常較輕；腹部對稱性膨隆，腸鳴音減弱或者消失，觸診有柔韌感，一般不能觸及到固定包塊，腸型及蠕動波少見；腸絞窄少見［3］。針對疾病特點，密切觀察腹部癥狀發生的變化及嚴重程度，當出現陣發性腹痛時可予腹部熱敷或腹部按摩，分散患者注意力，減輕疼痛感；若腹痛陣發性加劇，并有高熱、脈搏加速、血壓低、胃腸減壓引流出暗紅色液體時，警惕絞窄性腸梗阻可能，及時報告醫生，做好各項術前準備。本組無1例出現絞窄性腸梗阻而行手術治療。

2.3 胃腸減壓護理 胃腸減壓可及時吸出胃液，有效降低胃腸道內的壓力，減少腸腔內細菌，減輕腸壁水腫，改善腸道血運，有利于腸道血循環恢復，加速炎癥吸收。觀察胃液顏色及量的變化是判斷腸梗阻病情變化的指標之一，早期腸功能未恢復，胃腸減壓引流量相對較多，疾病好轉后胃腸減壓引流量逐漸減少，顏色變清；保持胃管通暢，以保證有效、持續的負壓；正確記錄24h胃腸減壓的量，為輸液補充電解質提供數據。本組患者術后持續胃腸減壓5～19d。

2.4 TPN護理 由于病程長、禁食、胃腸減壓，患者可出現不同程度的營養不良、低蛋白血癥、水電解質紊亂，因此TPN是唯一的營養途徑，不僅能改善患者的營養，且能抑制消化腺的分泌，使胃腸液分泌量減少50%～70%［4］。TPN輸注時注意嚴格無菌操作和操作規程，定期更換導管口敷料及消毒周圍皮膚，正確實施深靜脈置管封管，嚴防空氣栓塞、導管感染；每6h監測血糖、尿糖的變化，防止發生高血糖、高滲性非酮性昏迷等并發癥；注意腸外營養液中各成分的配置順序和輸注速度，并隨時根據患者血糖的變化調整胰島素用量［5］；配置好的營養混合液在室溫下24h內理化性質無明顯改變［6］，所以，可在24h內均勻輸入。TPN支持一般維持到患者能正常進食后逐漸停用。本組患者禁食期間均行TPN支持，無1例發生TPN相關并發癥。

2.5 中藥治療護理 復方大承氣湯保留灌腸及胃內灌注不僅可以迅速激發和促進胃腸蠕動恢復，促使腸腔內陳舊性內容物得到及時排泄，促進細菌及內毒素排出，減少細菌及內毒素易位，并且可以直接抑制細菌的生長和代謝，減少內毒素的產生和吸收，有效降低巨噬細胞活性，減少炎癥細胞因子的產生和釋放，增強自身機體免疫力和網狀內皮系統的吞噬能力。中藥基本組方為桃仁10g、大黃15g、厚樸30g、萊菔子30g、枳實9g、赤芍15g，加水濃煎至200ml，100ml用于灌腸，另100ml胃內灌注，每天1劑，煎用2次。每日觀察患者排便次數、排便量及性狀，注意有無伴隨腹痛。本組患者均輔以復方大承氣湯治療，期間無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等不良反應。

3 小 結

術后早期炎性腸梗阻以保守治療為主。加強患者的心理護理，密切觀察腹部癥狀，做好胃腸減壓護理，給予TPN支持，加強中藥灌腸及胃管灌注治療的護理，以提高疾病治療效果。

［1］黎介壽.《認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發表10年感悟［J］.中國實用外科雜志，2009，29（4）：283－284.

［2］李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38－39.

［3］周昌軍，宋大宇，何龍江.術后早期炎性腸梗阻64例診治分析［J］.中國局解手術學雜志，2003，12（1）：16－17.

［4］王芳，李紅晨，李麗.腸內營養和腸外營養用于食管癌術后早期患者的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（1）：3－5.

［5］沈麗娟.術后機械通氣病人的腸外營養支持及護理［J］.護理研究，2003，17（18）：1078.

［6］何建群，楊麗芬.兩種鼻飼營養液用于顱腦患者營養支持的效果分析［J］.護理與康復，2009，8（10）：861－862.