深部熱療治療惡性實體瘤的護理

周建英，王立萍，徐惠芳

（浙江醫院，浙江杭州 310013）

深部熱療是繼手術、化療、放療和免疫治療之后又一種新的腫瘤輔助治療手段，是利用物理能量加熱源在人體組織中沉積所產生的熱效應，使腫瘤細胞凋亡，但不會損傷正常組織［1］，具有無創、無痛、非介入性等優點，在腫瘤治療中有增敏效果，尤其聯合化療能明顯增加腫瘤的緩解率與治愈率。2007年8月至2010年3月，本院腫瘤內科對150例惡性實體腫瘤患者實施深部熱療聯合化療，取得較好效果，現將熱療護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，男85例，女65例；年齡25～76歲，平均年齡56歲；胃癌24例，結腸癌42例，肝癌11例，肺癌35例，乳腺癌25例，子宮癌6例，卵巢癌7例，均為中晚期并伴有不同程度多部位轉移灶；均經病理學檢查確診。

1.2 治療與轉歸 深部熱療每周2次，每次治療時間45～60min，12次為1療程。150例患者完成深部熱療3 000次，發生Ⅰ度燙傷3例、脂肪結節5例，經對癥處理后好轉，無1例因嚴重副反應停止治療。

2 護 理

2.1 心理護理 由于患者對熱療知識及操作過程缺乏認識，存在不同程度的恐懼和緊張心理，對熱療造成不利影響，因此，重視患者的心理護理［2，3］。對首次深部熱療的患者，講明治療的可行性和必要性，讓患者了解深部熱療的基本原理及治療過程，告知深部熱療是在無痛情況下進行，以緩解患者緊張、焦慮心理，對恐懼心理較重的敏感患者，允許家屬陪伴治療，使其在心理上有安全感，以配合治療。

2.2 熱療前護理 做好皮膚護理，胸背部皮膚若涂有油膏或濕敷藥物應除去并清潔皮膚；患者穿寬松干凈的全棉衣服，并備毛巾及干凈衣服；囑患者排空膀胱，取下手表、項鏈、鑰匙等金屬及具有磁性的物品，以免發生燙傷；告知患者開機后避免移動身體和觸摸機器的任何部位。

2.3 熱療護理

2.3.1 臥位選擇 根據患者病情安置舒適體位，背部及脊柱腫瘤患者采取俯臥位或側臥位，腹腔及盆腔腫瘤患者采取仰臥位，以充分暴露治療部位。

2.3.2 熱療操作 采用體外腫瘤高頻熱療機。平行放置極板于腫瘤體表投影區上，極板與皮膚距離5～7cm，加熱部位避開穿刺點及瘢痕。設置工作頻率為13.36Hz，載波頻率為100Hz，溫度設定在40.5～43.0°C，起始溫度一般為39°C，在5～10min內使治療溫度達到43°C并恒定［4］。加熱過程分兩步進行，第一步從39.0°C調至41.0°C，第二步升至所需最高治療溫度41.5～43.0°C。

2.3.3 觀察與護理 經常詢問患者治療部位感覺［5］，出現局部過熱或刺痛時及時調整溫度，置耦合袋避免燙傷；患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時，必須關閉高壓暫停治療，但整個治療過程中暫停次數不宜過多，以免影響療效；出汗過多暫停治療，擦干汗液后繼續治療，治療時間可累計相加；對年老體弱、心功能較差者，密切觀察血壓、心率的變化，因心肺受高頻電磁場的影響明顯，當出現緊急情況立即中斷治療，對高齡及有冠心病患者可準備速效救心丸等藥備用。

2.4 熱療后護理

2.4.1 一般護理 患者熱療結束后在治療床上休息片刻，如有汗液及時擦干，及時更換汗濕衣被，冬季注意保暖，防止感冒；告知患者進食高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激、粗糙食物，適當補充水分，可飲鹽水或果汁等，多食新鮮水果和蔬菜，以補充熱療時丟失的水分和維生素。

2.4.2 副反應觀察與護理 深部熱療最常見的副反應是局部燙傷和脂肪結節，與輸入功率高或患者感覺不靈敏及患者脂肪厚度有關。皮膚出現紅、腫、熱、痛感，立即涂濕潤燒傷膏，防止皮膚水皰形成；如皮膚紅、腫、痛且有水皰，注意保護局部皮膚，禁忌搓洗，并適當給予抗生素藥物預防感染。因脂肪對熱能具有較強的吸收作用，肥胖患者熱療時容易發生皮膚燙傷及脂肪硬結，概率約1/8［6］，故肥胖患者熱療時應特別注意。本組3例患者在熱療過程中發生Ⅰ度燙傷，經予上述對癥處理，3～7d后好轉；5例患者發生皮下脂肪硬節，局部有明顯的疼痛和觸痛感，立即予冰袋外敷，每10～15min更換1次，同時給予中藥三黃膏外敷，2～4周后好轉。

3 小 結

深部熱療作為腫瘤的一種有效聯合治療手段正逐漸興起。根據患者的心理狀態做好心理護理，指導患者正確配合治療，加強熱療期間的觀察與護理，是腫瘤患者順利進行深部熱療的保證。

［1］徐剛，王遠東.全身熱化療的作用機制［J］.中國腫瘤，2004，13（9）：569－570.

［2］陳佩芳，鄭玲菲.惡性腫瘤腹腔內熱灌注化療加射頻熱療病人的護理［J］.護理研究，2007，21（24）：2217－22l8.

［3］蔣月姜，胡桂花.射頻熱療聯合腹腔內化療治療癌性腹水的臨床觀察與護理［J］.護理研究，2005，19（27）：2506－2507.

［4］趙世俊，郭啟勇.腫瘤熱療研究進展［J］.國外醫學：臨床放射學分冊，2004，27（4）：252－255.

［5］黃淑華，苑愛萍，王偉.高頻熱療治療慢性盆腔炎的護理［J］.護理與康復，2009，8（11）：926－927.

［6］柳江，王芳，韓忠誠.微波熱療對晚期癌癥患者的療效觀察［J］.現代腫瘤醫學，2008，16（1）：108－109.