妊娠期及產褥期合并顱內靜脈竇血栓7例的觀察及護理

趙 婷，虞占美，張 其

（諸暨市第三人民醫院，浙江諸暨 311825）

妊娠期及產褥期合并顱內靜脈竇血栓（cranial venous sinus thrombosis，CVST）臨床上較為罕見，發病率為12/10萬［1］，因其發病兇險，進展迅速，因此一旦發生，可引發較高的孕產婦病死率、致殘率。2002年1月至2011年6月，本院婦產科收治孕產婦6 726例，發生CVST 7例，現將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例，年齡22～36歲，平均（27±5）歲；均經 MRV和DSA檢查確診，上矢狀竇血栓形成3例，橫竇血栓形成2例，乙狀竇血栓形成1例，橫竇及乙狀竇同時血栓形成1例；并發妊娠高血壓綜合征6例；入院至發病時間平均（6±10）d，發生于妊娠期2例、產褥期5例；住院期間發生6例，出院后（產后40d）發生1例；初產婦5例，經產婦2例；自然分娩2例，剖宮產5例。

1.2 臨床表現 頭痛6例，嘔吐5例，發熱4例，視盤水腫3例，癲癇發作2例，意識障礙1例，視力障礙3例，精神障礙2例，肢體癱瘓1例。

1.3 實驗室檢查 腰椎穿刺檢查示腦脊液壓力升高6例，腦脊液常規及生化檢測結果基本正常，部分活化凝血活酶時間異常5例，國際標準化比值（INR）異常5例，血小板計數異常升高3例，D二聚體陽性4例，血紅蛋白＜100g/L 6例，紅細胞壓積異常4例，5例患者血纖維蛋白原＞4g/L。

1.4 結果 1例存留功能障礙，6例痊愈出院。

2 護 理

2.1 顱內壓增高的觀察與護理 CVST形成可以造成顱內靜脈系統部分或完全堵塞，引起顱內壓升高、腦缺血等改變。臨床表現可因起病急緩、血栓部位及病因而異，多數急性或亞急性起病，表現為頭痛、嘔吐、視力下降、肢體癱瘓、癲癇發作和意識障礙等。告知患者避免一切增加顱內壓的因素，保持情緒穩定，避免劇烈咳嗽，飲食以清淡易消化的半流質為主，鼓勵患者多喝水，便秘、排尿困難時予通便藥物，保持大小便通暢；密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化及頭痛程度，以盡早發現腦疝；患者絕對臥床休息，抬高床頭15～30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓，使頭痛癥狀減輕；嚴格遵醫囑應用脫水劑，保證甘露醇的輸入速度，觀察用藥效果、不良反應［2］；嘔吐患者頭偏向一側，以防誤吸，并觀察記錄嘔吐次數及嘔吐物性狀與量，注意保持液體進出量及電解質平衡。本組6例患者住院期間出現顱高壓癥狀，2例在妊娠期出現癲癇發作，4例在產后出現頭痛、嘔吐、譫妄、發熱、視力障礙等癥狀，均予對癥處理。

2.2 癲癇護理 CVST會引起腦靜脈回流障礙，受累的皮質部位及皮質下的白質可有充血、腫脹及出血等形成癲癇灶而引起癲癇發作。注意觀察發作前的先兆，如錯覺、幻覺、肌肉陣攣，一旦出現前驅癥狀，預示其可能在數小時或數日內將出現癲癇，立即采取安全保護措施，避免墜床；床旁備開口器、舌鉗、壓舌板、牙墊，避免發作時發生咬舌以及舌根后墜造成呼吸道梗阻［3］；遵醫囑使用抗癲癇藥，控制患者的癲癇癥狀，安靜環境更有利于防止癲癇發作；對出現精神異常患者加強看護，采取安全措施，防止患者自傷或傷及他人。本組2例出現癲癇發作，立即予安定鎮靜及抗癲癇藥物治療，解開衣領腰帶，頭偏向一側，預防分泌物堵塞呼吸道，處理后患者癲癇癥狀控制。

2.3 抗凝治療護理 抗凝治療是CVST治療原則之一，一旦確診需盡早進行［4］。本組患者確診CVST后立即予低分子肝素針皮下注射給藥，抗凝過程無出血并發癥發生。抗凝治療過程，護理人員掌握抗凝藥物劑量、不良反應及配伍禁忌；定期復查動脈血氣、INR及心電圖，監測生命體征，密切觀察全身皮膚及黏膜有無出血點和有無內臟出血征象、血尿、鼻出血、靜脈注射部位出血、顱內出血等并發癥［5］；為患者留置靜脈導管，減少靜脈穿刺次數，注意延長靜脈穿刺部位的壓迫時間，防止穿刺部位皮下淤斑形成，盡可能減少肌內注射及動脈穿刺，避免身體各部被硬物碰撞，使用軟牙刷刷牙，預防牙齦出血。

2.4 高熱護理 高熱是CVST的典型表現之一，可能與中樞性體溫調節功能下降有關，可導致機體新陳代謝加快、耗氧量明顯增加，引起機體低氧，因此，降低體溫對患者的治療至關重要。本組4例體溫持續在39～40°C，采用冰帽、冰袋進行頭部降溫，每日早晚行溫水擦浴，囑患者多飲水、多進食水果，遵醫囑行藥物退熱，密切監測體溫變化，高熱期間減少家屬探視，加強口腔護理，防止口唇干裂，做好床邊隔離，防止交叉感染，3～5d后體溫降至正常值范圍。

2.5 預防感染 營造舒適安靜的環境，保持室內通風良好，使空氣清新；由于產后身體虛弱，出汗多，及時擦浴，更換干凈衣褲，保持床單清潔干燥，避免呼吸道感染；每日觀察會陰部及腹部切口情況，做好切口護理，觀察惡露顏色、量及有無異味，會陰沖洗1次/d，及時更換會陰墊，避免切口感染；會陰部有切口患者，為避免臥床排尿時造成切口污染，給予留置導尿管，期間每日用等滲鹽水清潔尿道口2次，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染；病情穩定后盡早進行功能鍛煉，避免長時間臥床并發其他并發癥。本組患者無尿路感染及皮膚感染發生。

2.6 心理護理 產后突發起病患者與孩子長時間分離導致其掛念孩子［6］，擔心孩子不能適應人工喂養，擔心疾病不能完全治愈，擔心治愈后由于藥物影響母乳喂養，患者的負性情緒可影響治療效果。護理人員加強與患者及家屬的溝通，注意患者的心態，給予更多的關心照顧，將孩子的動態情況及時轉告患者；給予心理干預，幫助解決患者最關心的問題，盡量滿足其心理需求；鼓勵家屬在生活上關心、體貼患者，創設良好的家庭氛圍，使患者得到心理支持，樹立戰勝疾病的信心。本組2例患者出現精神障礙癥狀，表現為極度的焦慮、抑郁、情緒低落、自責、失眠、疲倦，通過心理護理，使患者調整心態，增強了信心，積極配合治療。

3 小 結

妊娠及產褥期合并CVST是少見的缺血性腦血管病，臨床表現多樣。加強病情觀察，以早期發現CVST；做好抗凝溶栓治療護理及高熱、癲癇等癥狀護理，重視心理護理及感染的預防，以提高治療效果，促進患者康復。

［1］Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses［J］.N Engl J Med，2005，352：1791－1798.

［2］劉曉春，洪霄飛.產褥期顱內靜脈竇血栓形成的觀察及護理［J］.護理與康復，2007，6（5）：319－320.

［3］孔祥玲，高秀霞，韓凌霄，等.圍生期顱內靜脈竇血栓形成的護理體會［J］.武警醫學院學報，2007，16（3）：317.

［4］劉建輝，解旭東，任愛兵，等.抗凝聯合溶栓治療產后顱內靜脈竇血栓形成［J］.中國綜合臨床，2010，26（9）：997－999.

［5］王秋意.顱內靜脈竇血栓形成14例的護理［J］.護理與康復，2011，10（3）：226－228.

［6］韓艷.產褥期顱內靜脈竇血栓形成病人的護理［J］.全科護理，2010，8（27）：2494－2495.