早期規范康復訓練預防髖部骨折術后深靜脈血栓形成的效果觀察

周國芳，徐丹紅，林莉麗

（紹興市人民醫院，浙江紹興 312000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是手術后患者常見并發癥。髖部骨折術后DVT發生率達35%～68%，其中約1%～2%可導致肺栓塞［1］，因此，在DVT發生之前將其阻斷是骨科護理的重點［2］。2010年9月至2011年8月，本院骨科對55例髖部骨折術后患者進行早期規范的下肢康復煅煉指導，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組55例，男29例，女26例；年齡31～77歲，平均年齡62.1歲；體重52～66kg；入院距骨折時間1～5d；均經X線檢查確診［3］，股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折5例；患者平素生活能自理，無其他嚴重內科疾病，術前3～4月無血栓性病史，無凝血功能障礙，無口服抗凝藥物史，術前彩色多普勒超聲檢查雙下肢無DVT。

1.2 方法

1.2.1 制定訓練指導及評估表 參考相關文獻［4，5］，自行設計髖部康復訓練指導及評估表，第1部分為訓練指導，包括具體的康復鍛煉方法（有圖示指導）、鍛煉原則、鍛煉關鍵點及注意事項；第2部分為表格式評估表，包括日期、早中晚煅煉次數、加做次數。

1.2.2 訓練指導 患者入院后，責任護士按訓練和評估表內容對患者進行規范指導，手術前就開始進行系統規范的鍛煉，要求每天早、中、晚鍛煉，患者可根據自身情況適當增加鍛煉次數，以不感到疼痛和疲勞為度，手術日晨再鍛煉1次，術后第1天起按訓練指導內容繼續鍛煉。足趾運動：雙足趾伸直、雙足趾屈曲，每個動作保持5～10s，每個動作后需放松雙足5s，重復做5組；踝關節運動：雙足背伸、雙足跖屈、雙足左旋、雙足右旋，每個動作保持5～10s，每個動作后需放松雙足5s，重復做5組；下肢肌肉擠壓運動：患者主動進行下肢肌肉等長收縮，保持5～10s，放松雙下肢5s，重復做5組，由護士或患者家屬按照靜脈回流方向由下往上擠壓下肢肌肉，行被動下肢肌肉擠壓，重復做5組。

1.2.3 訓練評估 將訓練指導及評估表掛于患者床頭，患者每次鍛煉后在表格上劃勾。責任護士每天下午巡視病房時查看評估表，了解患者煅煉情況，并對鍛煉效果進行評估。

1.2.4 效果評價 患者住院期間責任護士每天檢查患者情況，觀察下肢皮膚色澤、溫度、疼痛、腫脹程度，每日測量下肢不同平面的周徑，做好標識，必要時行多普勒超聲檢查及靜脈血管造影?；颊叱鲈汉笥杉覍賲f助完成觀察及記錄，責任護士每周電話回訪1次，了解患者煅煉情況并對煅煉效果進行評估，記錄DVT發生情況。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，用百分率表示。

2 結 果

55例患者出院后隨訪60d。1例患者在術后第3天發生DVT，發生率1.8%，低于文獻報道［1］的發生率35%～68%，亦低于本院既往發生率12.7%。

3 討 論

3.1 髖部骨折術后早期康復訓練的意義 DVT是髖部骨折術后較嚴重的并發癥之一，與血管壁損傷、手術創傷、血液高凝狀態、長期臥床等因素有關［6］。一旦血栓形成，將迅速出現患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等一系列臨床表現，還可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞以及遠期的深靜脈功能不全。有研究［7］證明，約有50%深靜脈血栓發生在術后第1天，30%發生在術后第2天。髖部骨折患者術后下肢DVT的預防，早期康復訓練是一項重要措施，據文獻［4］報道，強化足踝主動環轉運動可使股靜脈血流峰速度增加69.3%，能有效促進下肢靜脈血液回流，預防DVT的發生。

3.2 應用訓練及評估表可提高康復鍛煉效果髖部骨折患者規范訓練是提升鍛煉效果的關鍵。訓練指導及評估表規范了下肢關節、肌肉系統鍛煉方法，圖文并茂的訓練指導內容，簡便易學，患者容易接受和掌握，從而能按照要求進行規范鍛煉；患者入院后責任護士根據訓練內容對患者進行規范指導，術前開始鍛煉，達到早期鍛煉的目的；各項內容的評估記錄督促患者完成鍛煉，提高了患者的鍛煉依從性，達到了規范鍛煉的目的。本組患者實施早期規范康復訓練后，DVT發生率僅1.8%。

［1］陳彥霞，時麗萍.髖部骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理［J］.光明中醫，2009，24（5）：967.

［2］高麗，馬燕蘭，苗軍，等.全髖關節置換術后下肢腫脹與血液流變學的相關性研究［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：247－249.

［3］劉祥舟，劉建，袁志，等.西安地區50歲以上人群髖部骨折危險因素調查［J］.華南國防醫學雜志，2009，23（1）：53－55.

［4］龔春蘭.強化足躁環轉運動預防老年髖部術后DVT形成的研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：41－42.

［5］鮑培紅.微創鋼板內固定系統治療膝關節周圍骨折的康復護理［J］.護理與康復，2010，9（4）：343.

［6］何玉珍，應春柳，王芳.嚴重不穩定骨盒骨折患者的護理［J］.護理與康復，2010，9（7）：579－580.

［7］賈敬俊，孫建，韓蘭.不同時期康復訓練對重型顱腦損傷患者預后的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22（2B）：23.