應用頭架行頸椎后路手術體位擺放的護理

徐薇 劉洋 王英麗 徐梅

（中國醫學科學院北京協和醫院，北京 100730）

由于頸椎解剖位置和生理功能的特殊性，頸部病變易形成椎節失穩，稍許用力即出現脫位，壓迫脊髓或脊神經根，造成或加重癱瘓，甚至危及生命[1]，因此，頸椎后路手術的體位擺放操作風險相對較大。術中良好的手術體位可保持脊柱功能位置，確保患者手術中的安全，同時能為手術提供最佳的術野暴露。2010年10～12月我院骨科采用頭架固定頭部、寬膠布固定雙肩輔助顯露，進行頸椎后路手術的患者共76例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者76例，男48例，女28例，年齡32～55歲，平均37.5歲。其中頸椎病患者57例，后縱韌帶骨化癥患者19例。

1.2 手術方法 手術在全麻下進行，取俯臥位，采用頭架固定頭部，膠布固定雙肩。常規消毒鋪巾后，取頸后正中切口，顯露椎板、病變頸椎棘突、和關節間隙。咬骨鉗咬除相應椎體的棘突。清除多余椎間盤后用磨鉆磨去骨皮質，置入裝有自體骨的鈦網，X線照射確保位置良好后縫合皮膚切口。

1.3 結果 76例手術均順利完成，手術時間140～180min，出血量100～200ml。體位擺放時間平均為9min，術中頸椎位置固定確切，無一例因體位安放不當而術中重新調整，無一例嚴重并發癥發生。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 病人訪視 手術前一天下午訪視病人，向病人講解術中體位的特殊性，手術為俯臥位，面部用頭架支撐固定。一定要叮囑病人在全麻未完全清醒時，應避免頭部扭轉，盡量配合，防止損傷。向病人介紹成功案例，以減輕緊張情緒。交代禁食禁水時間應大于8h，并摘掉金屬物品和義齒。此外應詳細了解病者的體重、身形等，以做出評估及準備。

2.1.2 器械物品準備 器械護士應備常規頸椎后路手術器械、高速磨鉆及廠家特殊器械，巡回護士應準備手術頭架及俯臥的體位墊、寬膠布、約束帶及C臂、鉛屏、鉛衣等。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉配合 將病人推入手術間后，巡回護士首先與麻醉醫生、術者進行三方核對，然后在平車上建立靜脈通道，并配合麻醉插管。插管時應注意保護病人，避免躁動和墜床。插管成功后，協助固定好氣管導管。

2.2.2 體位擺放的護理

2.2.2.1 體位保護措施 （1）雙眼的保護：雙眼用貼膜粘貼，使其閉合完好，避免暴露而造成角膜損傷；（2）雙耳的保護：雙耳放置干棉球，以防止消毒時碘酒殘留耳道造成灼傷；（3）唇舌的保護：口內置入紗布卷（直徑約小于5cm，應根據患者的年齡和體型胖瘦來制作），以防止舌咬傷。固定氣管插管的膠布盡量選用質地柔軟且粘貼性好的膠布，粘貼固定時應動作輕柔，避免拉力過大造成患者唇部劃傷。

2.2.2.2 體位擺放前的準備 （1）調整好頭架及體位架，將手術床的床頭部分拆除，安裝頭架；首先將頭架的支架部分插進手術床的連接孔內，根據患者的臉形預先調整頭架的雙葉瓣頭托至合適的大小及屈伸角度，然后旋緊固定旋鈕做臨時固定。將俯臥位體位架放置在手術床的適當位置，以方便支撐患者軀體；（2）配合軸向翻身。巡回護士與手術醫生、麻醉醫生共6人，其中2人在左側，2人在右側，1人在床尾側扶住雙下肢，麻醉醫生1人在床頭側保護頭部和氣管插管，6人一同協力，嚴格按照軸線原則，使頭、頸、胸椎保持在同一水平上旋轉，將患者翻轉至手術床上，再進行合適俯臥位制動。

2.2.2.3 體位擺放要點 （1）擺放軀干部分：調整患者軀干與俯臥位體位墊的位置，使腋窩及胸腹部懸空不受壓，以免對患者的呼吸及循環功能造成影響；（2）擺放頭部：1人托住患者頭部固定位置，另1人將頭架的頭托部分對準患者的前額、兩頰部三點作支撐點固定，同時應檢查并確保患者眼、鼻、下頜部不受壓。保持氣管插管不屈曲，順暢地在頭架的頭圈處引出，連接到麻醉機上。根據手術要求及患者頸椎受壓情況適當調整頭架的前后高低位置，并用兩條寬4～5cm的膠布（若患者過敏則應避免）自雙肩向下輔助牽拉固定在手術床兩側，以充分暴露術野，增大患者的舒適度，嚴防過度俯伸或俯伸不到位。調整好頭架位置后鎖緊固定旋鈕；（3）固定四肢：雙臂自然放于身體兩側，用手術中單包裹固定；在膝關節下、脛前部墊一25cm厚的軟枕，使膝部彎曲10°～15°并置于功能位。踝部背曲，足趾懸空。臀部、膝關節處分別用約束帶固定。

2.2.3 術中觀察 嚴密觀察病人眼球、鼻孔是否有移位受壓迫，氣管插管的導管是否有扭曲，保證術中輸液、輸血暢順，隨時發現問題并及時做出處理。

2.2.4 蘇醒期護理 術后患者搬運過程時應做好頸部制動。保持患者頭頸部自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸。由于患者身上帶有多種管道、導線，變換體位時，易發生導管脫落、移位及循環功能紊亂，故翻身時應加強監測，維持正常的生理軸線，多人協作且動作協調、緩慢、穩妥，防止意外發生[2]。

3 小結

頸椎后路手術體位擺放時應用頭架固定頭部，膠布固定雙肩輔助顯露的方法具有很多優點：（1）操作簡單，容易安放，無需其他特殊設備，且本身無創傷性，無需像使用腦外科頭顱架時要運用固定釘固定顱骨；（2）固定牢靠，容易調整；其多軸節，靈活性好，可根據病人的臉型及體型進行伸縮升降調校，使病人處于最佳制動體位，有利于手術操作；（3）頭架的頭托部分為雙葉瓣形狀，可調性好，且中間鏤空，能夠將氣管插管順利地從中間引出，方便麻醉醫生操作，便于手術護士術中觀察；（4）術中體位擺放時，運用寬膠布輔助牽拉固定，經濟、方便、快捷，在降低了頸椎后路手術暴露困難的發生率的同時，也大大縮短了體位擺放的時間，提高了護理工作效率和質量。

[1]郝艷梅.頸椎手術“邊緣時間”的安全隱患及護理對策[J].當代護士，2010，5（5）：102-103.

[2]沈一梅.頸椎后路手術25例護理配合[J].醫學信息，2009，22（7）：133-134.