護生溝通能力培養的研究進展

王燕 岳穎 張莉 張揚 王泓午 張伯禮

（天津中醫藥大學，天津 300193）

溝通是指人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程 。早在19世紀，現代護理的創始人南丁格爾就在其護理著作《Notes on Nursing》中專門論述了護理工作中溝通的重要性。美國高等護理教育學會（American Association of Colleges of Nursing）于1998年1月完成修訂了“護理專業高等教育標準”，其中，將溝通能力定義為護理專業教育中的核心能力之一。國外要求護理人員必備的首要素質就是溝通能力，甚至認為與護理操作技術相比，同患者、同事間的交流和溝通更重要

在我國，隨著現代醫學模式的轉變和護理學專業的發展，溝通能力在護理人員的工作中突顯出日益重要的作用。護生是未來護理工作的主力軍，如何培養護生的溝通能力已經受到護理教育者的廣泛關注。

1 護生溝通能力研究現狀

1.1 不同學歷層次護生溝通能力的比較 王慶華等[2]運用護生臨床溝通能力測評量表對268名不同學制護理本科生進行問卷調查，包括5年制本科和2年制大專升本科護生。結果顯示，不同學制護生總體溝通能力無差異性，而護理本科生的臨床溝通能力總分及各維度得分均在2.50分以上，臨床溝通能力較專升本護生強，大專升本科護生則在建立和諧關系的能力方面比本科護生強。中專、大專、本科各層次護生溝通能力比較差異無顯著意義，所以不能單純地從學歷層次的高低來推論溝通能力的大小。同樣，來自城市與農村的護生之間溝通能力比較差異也無顯著意義。

1.2 不同實習階段護生溝通能力的比較 安秋月等[3]將60名護生隨機分為實驗組和對照組各30名護生。對照組采用傳統臨床教學方法帶教，實驗組在傳統臨床教學基礎上，于實習12周開始對護生進行人際溝通能力培訓。評價采用自行設計的護生溝通能力與實習效果問卷進行調查，結果顯示，實習36周后兩組人際溝通能力與實習效果均顯著提高，且實驗組效果更顯著。

2 影響護生溝通能力的因素

就目前研究的現狀分析，護生在溝通能力方面或多或少存在一些差異。而這種差異性不是由一種單一的因素所決定的。

2.1 外因對護生溝通能力的影響 在個體因素中，個性傾向于外向者，臨床溝通能力則較強。專業課程成績和臨床操作技能成績與臨床溝通能力總得分呈正相關，說明專業基礎知識越扎實、護理操作技能越好，其臨床溝通能力也就越強。在家庭因素中，與父母關系良好者，可以預測有較強的臨床溝通能力；在學校因素中，與老師和同學的關系較好、老師和同學對自己的評價較好者，可以預測有較強的臨床溝通的能力。

2.2 內因對護生能力的影響 在遇到工作問題時護生表現出不同的看法和態度，外向型性格的護生對工作主動，內向型性格的護生對工作被動。外向型性格的護生占優勢，溝通良好。可以概括為影響臨床實習護生溝通能力的直接因素是個人性格，相關因素是學校基礎培訓、實習醫院管理、臨床帶教老師的素質等。

3 護生溝通能力培養實踐

隨著我國醫療體制的改革，人們生活水平的不斷提高，病人及家屬對護理工作的要求也越來越高。護生具備溝通能力，將有助于提高其專業素質和社會適應能力，改善護理實踐中的人際關系，建立良好的工作氛圍，促進患者康復，提高護理工作效率。因此，廣大的護理教育者為培養護生溝通能力展開了諸多實踐活動。

3.1 角色扮演法和情景模擬式教學 在課堂教學、教學查房以及雙語教學過程中都運用了角色扮演法，不但提高了學生學習的熱情，也鍛煉了學生的反應及應答能力等。有利于學生評判性思維能力的培養，鍛煉了學生的組織溝通能力。應用角色扮演法可以激發護生的學習興趣，提高學習積極性、主動性，并能提高護生的溝通能力、合作能力和團隊意識。情境模擬教學有利于激發護生的學習興趣，提高了護生的語言性溝通和非語言性溝通技巧，提高了護生的參與意識，有利于塑造護士角色。

3.2 小組合作式教學法 Mary[4]將學生分為若干小組，在各個小組中，學生分工明確，雖各盡其職但又共同參與討論，共同制訂學習計劃，共同完成教學任務，一個階段后進行小結和反饋，并以小組為單位進行階段匯報，這種教學方法激發和加強了學生的團隊合作精神。“小組合作加角色扮演考核法”提高了護生的學習興趣和學習主動性，有利于護生溝通技巧等能力的培養，并解決了教學與臨床實際脫節的問題。

3.3 錄像和錄音磁帶教學 Marita等[5]對護生在溝通時的情景進行錄像或錄音，然后讓學生自己觀察，要求寫出自我評價，教師再從中選擇有代表性的問題與學生共同分析，使學生及時發現自己的問題，提高他們的觀察及分析問題的能力，進一步促進學生溝通能力。Peter等[6]把護生在與真實病人或模擬病人溝通時的場景制成錄像和錄音磁帶，再進行比較和分析，及時發現存在的問題，有針對性地進行教學實踐。這樣及時發現問題并進行改正，不僅提高了學生的溝通能力，也使學生對自己存在的問題印象深刻，避免再犯同樣的錯誤。

3.4 神經語言程序學理念在教學中的實踐 神經語言程序學（Neuro-linguistic Programming，NLP）是關于人類行為與溝通程序的一套詳細可行的模式。在實踐中NLP培訓法吸取了認知行為主義心理治療的理論，主張通過調整、改善不合理的信念系統和價值觀來解決負面行為和情緒。王磊等[7]將60名本科護生隨機分為實驗組和對照組各30名，對照組采用常規帶教方法進行臨床實習，實驗組在此基礎上實施神經語言程序學培訓，包括培訓教師、授課準備，采用課堂講授和情景演示等方法，并進行反饋與反思。結果示，培訓后實驗組護生溝通能力總分及除確認患者問題外，其余5個維度評分顯著優于對照組。說明采用NLP理念有助于提高本科護生建立和諧關系、驗證感受、傳遞有效信息、敏銳傾聽、共同參與等方面的能力。

3.5 在課程設置上增設護理溝通相關內容以及各種教學方法綜合運用 國外醫學院校普遍開設了“與病人溝通”、“醫患溝通的藝術”、“醫患溝通”、“醫生與病人相處的能力”及“如何告訴病人壞消息”等課程。日本很重視學生素質的培養、重視培養學生的人文科學知識，在課程設置、實習內容方面有較強的實用性，不存在與臨床脫節的現象[8]。國內有部分護理院校在相關課程中講授了“人際溝通”、“護士禮儀與修養”、“護理美學”、“溝通與交流”、“人與社會”等課程，但課程設置相對較少，內容和教學方法有待進一步與護理專業有機結合，為培養和提高護生溝通能力奠定基礎。教學中教師應不斷改善教學模式，使知識與實踐相結合。護生對“提問式、啟發式、問題式、討論式、案例分析、循證、情景模擬等教學方式”比“以教師為中心”傳統的灌輸式教學方式感興趣[9]。唐麗麗等[10]在護理專業學生人際溝通課程后反思日記的質性研究中發現，學生通過寫反思日記能獲取人際交往經驗，有助于溝通能力的培養，同時也有助于教師有針對性地引導和培養護生人際溝通能力。

3.6 在實踐活動中促進護生溝通能力的提高 楊蘭香[11]在溝通能力培養的研究中發現，護生護患溝通能力的提高在于帶教老師和同學的共同努力，經過準備后，護生在交談中能夠靈活的掌握交流方式，主導交流過程，并能注意從病人的角度出發考慮問題，融洽了護患關系，溝通能力在很大程度上得以提高。通過組織護生開展系列社區護理實踐活動，可以提高護生的溝通能力，尤其是語言表達能力、處理人際關系能力及合作能力。

綜上所述，隨著護理模式的轉變，人們更加關注護理工作中的人文精神。護理工作的對象是人，要體現“以人為本”的護理新理念及“以病人為中心”的整體護理模式的轉變，就要求護理人員有良好的人際溝通能力，與其他工作人員更密切的合作，與病人更有效的溝通。因此，溝通能力已成為對護理人員新的重要的要求。針對護生來說，每一位護生都必須掌握服務患者、指導患者、尊重患者的技能和技巧，才能更好地勝任神圣的護理工作。對廣大的護理教育者來說，教師應注意自己語言的修養，在講課時，注意潛移默化地向護生滲透語言表達藝術[12]，在理論教學過程中不斷滲透培養護生溝通能力的知識，結合多樣化的教學模式和實踐活動，培養出具有出色溝通能力，能適應護理學專業特點及護理模式轉變的護理人員。

[1]Rosenstein AH.Nurse physician relationship：Impact on nurse satisfaction and retention[J].Am J Nurs，2002，102（6）：26.

[2]王慶華，劉鳳，都玉玲，等.不同學制護理本科生臨床溝通能力現狀的調查[J].護理管理雜志，2008，8（12）：21-22.

[3]安秋月，郎玉玲，王莉莉，等.臨床實習護生人際溝通能力培養 與實習效果的相關性[J].護理學雜志，2009，24（1）：27-28.

[4]Mary Anne Amos.The impact of team building on communication and job satisfaction of Nursing Staff[J].Journal for Nursing in Staff Development，2005，2：10-16.

[5]Marita P，Leena L，Tarja K.Nurses＇self-reflection via videotaping to improve communication skills in health counseling[J].Patient Educous，1999，36（1）：3-11.

[6]Peter M，Carolyn P.Key communication skills and how to acquire them[J].British Medical Journal，2002，9（28）：697-700.

[7]王磊，王斌全，宋麗萍，等.神經語言程序學理念在護理本科生臨床溝通能力訓練中的應用[J].護理學雜志，2008，23（24）：51-53.

[8]李文秀，楊悅，王春麗，等.護患溝通在護理質量管理中的重要性——赴日本考察心得[J].護士進修雜志，2004，19（12）：1151-1152.

[9]王維利，崔娟嵩，陳珊珊，等.人際溝通課程教學實習方法的改革與思考[J].中華護理雜志，2006，41（4）：345-346.

[10]唐麗麗，李孜孜，陳曉勤，等.護理專業學生人際溝通課程反思日記的質性研究[J].護士進修雜志，2011，26（11）：988-990.

[11]楊蘭香，王梅，陳獻樂，等.加強臨床實習護士護患溝通能力培養的研究[J].護士進修雜志，2010，25（11）：974-975.

[12]楊英，付蕾.護生與患者溝通能力的培養[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1298-1299.