個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復的影響

宋志燕 程衛珍

（浙江省金華市中醫院骨傷科，浙江 金華 321017）

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷[1]，特別是高齡患者身體機能下降，護理不當更易發生各種并發癥。因此，做好高齡脊髓損傷患者的家庭康復護理，制定一份合理的個體化出院健康教育計劃并進行正確有效的指導，能幫助患者消除或減少多種并發癥的發生，提高其生活質量。我院骨傷科從2008年開始，針對高齡脊髓損傷患者出院時處于不同的疾病康復階段，由責任護士和家屬共同制定一份個體化出院健康教育計劃，護士在患者出院前教會家屬各種護理技巧，應用于脊髓損傷患者的家庭護理中，起到了很好的康復效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月在我院骨傷科經系統臨床治療及手術穩定后出院的65～80歲的脊髓損傷伴肢體癱瘓患者40例。其中，男25例，女15例，損傷部位在頸髓23例，胸髓13例，腰骶髓4例，出院時按肌力分級標準[1]檢測：肌力1～2級35例，2～3級4例，3～4級1例。

1.2 方法 由主管護士、醫師和家屬共同組成的康復護理小組負責對患者全方位的康復指導和護理。

1.2.1 我們在患者出院前3d，向家屬闡明出院后家庭護理對患者后續康復的重要性，讓其共同參與制定患者出院后的家庭護理計劃。

1.2.2 主要負責患者家庭護理的成員在出院前3d參與到患者的各項護理活動中，由責任護士指導培訓各種護理技巧，如正確的翻身方法、引流袋的更換、會陰的清潔消毒、有效的叩背方法、正確的康復訓練方法、二便訓練、飲食調理等，并要通過責任護士的評估和技能考核。由其負責患者的家庭護理工作，遵照制定的個體化出院健康教育計劃具體實施。

1.2.3 向家屬提供責任護士和經管醫師的聯系方式，遇到問題能及時得到咨詢和解決。將有關脊髓損傷疾病的相關知識、系統康復訓練方法、并發癥預防等印成的小冊子以及根據患者病情恢復所制定的個體化出院健康教育計劃共同發放給病人及家屬，以便適時查閱。

1.2.4 責任護士和醫師根據患者的情況每周電話聯系至少2次，每周家庭訪視一次，一個月后改為兩周一次。訪視時評估患者的康復情況，更換留置導尿管，評價家庭護理計劃的實施效果，可根據患者身體康復狀況適時調整計劃內容，并指導下一步計劃實施。

1.3 結果 隨訪半年發現，本組患者家屬和醫護配合默契，發現問題能及時向責任護士和醫師匯報和咨詢，對患者的關心照顧非常周到，責任護士制定的個體化出院健康教育計劃得到了具體的實施，實施效果良好；患者病情穩定，除1例輕度壓瘡、2例短期尿路感染外，其余患者均無并發癥發生，肌力均有1～2級提高，生活部分自理，無死亡病例。

2 個體化出院健康教育和護理

2.1 心理康復指導 高齡脊髓損傷病人由于肢體功能障礙日常生活不能自理，常有焦慮、抑郁、悲觀厭世的心理。針對這些心理狀況，家屬應以愛心去理解、關懷、鼓勵病人，幫助患者面對現實，以積極樂觀向上的心態對待人生，盡可能提高余生的生活質量。鼓勵病人的親友、鄰居多與病人接觸，關心照顧病人，給病人以身體上和心理上的支持。向病人和家屬介紹同種疾病康復病例，增加與疾病作斗爭的信心；說明堅持功能鍛煉的重要性，提高病人的依從性和功能鍛煉的積極性；促進病人與家庭成員間的交流，穩定家庭關系。

2.2 預防并發癥

2.2.1 預防肺部感染 保持居住環境清潔、空氣流通、新鮮；家屬幫助并鼓勵病人定時深呼吸和咳痰，指導病人進行有效的咳嗽練習及呼吸功能訓練，鼓勵病人自主咳嗽、咳痰；指導家屬運用正確的拍背方法輕輕扣擊背部，協助排痰；注意保暖，避免因受涼而誘發上呼吸道感染。

2.2.2 預防壓瘡 教會病人及家屬檢查受壓皮膚的方法及預防壓瘡的措施。保證每2h變換體位一次；掌握正確的翻身方法，要注意頭、頸、肩背一條直線，防止脊柱的扭曲，加重脊髓損傷；交替使用涼水墊或軟枕墊高骨突出易受壓部位，如骶尾髖部等；選擇使用透氣性能好的床墊，建議購買充氣床墊；每日檢查皮膚2次，保持皮膚清潔干燥，避免反復磨擦、牽拉及長期受壓；保持床鋪干燥清潔、平整柔軟、無皺褶、無渣屑。

2.2.3 預防泌尿系統感染 鼓勵多飲水，協助患者每日飲水2 500～3 000ml，使排尿每日在1 500ml以上；每日清洗尿道口及會陰部，保持會陰部清潔、干燥；定期更換尿管，乳膠尿管每2周更換1次，Foley尿管每月更換1次[2]，尿袋每周更換2次，更換尿管時注意無菌操作；患者翻身時，應夾閉尿管，防止尿液返流；定期夾閉尿管，3～4h開放1次，以訓練膀胱的舒縮功能；保持尿管通暢，避免管腔阻塞或皮管扭曲；注意觀察尿量及其顏色性狀，如有異常及時到醫院檢查。出院一個月后可以根據患者膀胱訓練以及身體康復情況，運用間歇性自家導尿[3]。該方法是患者在家庭中最常用、最安全的膀胱訓練方法，整個操作過程與無菌間歇導尿類似，只是操作者為患者自己或家屬。教會家屬間歇性自家導尿的方法和注意事項；每4～6h導尿一次，每次導尿量不超過500ml；每次導尿后不應立即拔除尿管，應屏氣增加腹壓或輕壓膀胱區，使膀胱徹底排空，無殘余尿存在；控制飲水，白天平均每小時飲水125ml，每天大約1 500ml左右，避免短時間內大量飲水，以防止膀胱過度充盈膨脹；每周一次留取尿標本做尿常規檢查，患者如有發熱、腰痛、肉眼膿尿或血尿時應及時到醫院檢查。

2.2.4 肢體功能康復和生活自理能力訓練指導 保持癱瘓肢體功能位，促進功能恢復，可采用沙袋、夾板、支具來維持所需的功能位；早期進行關節被動活動，家屬協助病人做癱瘓肢體關節的全范圍被動活動和肌肉按摩，每日2～3次，每次30～60min，注意鍛煉應適度，力度適中，時間和次數以病人不感到疲憊為宜，防止關節僵硬。功能鍛煉和功能重建：根據病情制定練習方法和時間，先在床上練習腹肌、臀肌及雙上肢的肌力，病情允許的情況下逐漸過度到坐、起訓練、站立訓練及行走訓練，逐步使活動達到正常活動范圍。日常生活自理能力訓練：在功能鍛煉的基礎上，盡早鍛煉病人自理能力，如自行穿脫衣褲、鞋襪、刷牙、洗臉、進食等，并在醫護人員指導下進行床與輪椅的轉換，正確使用輪椅、支架、拐杖等特殊設備訓練，掌握在輪椅上能夠完成生活必須的技能，提高患者的生活質量。

2.2.5 預防便秘 脊髓損傷病人由于神經功能受損及長期臥床，腸蠕動減慢易發生便秘。盡可能讓患者養成定時在清晨進行排便的習慣；排便前順時針按摩腹部，增加腹壓，以利大便排出；如便秘，排便前可用開塞露塞肛，注意剪開的開塞露開口要光滑，以免刺破肛門；清晨排便前應空腹飲涼開水一杯，以刺激胃腸道，增加腸蠕動；排便訓練需要耐力和毅力，要堅持幾周甚至幾個月。

2.2.6 飲食指導 飲食上應多進食水果、蔬菜及粗纖維食物，多食用酸奶，飲食中多用植物油，多喝水，以利于潤滑腸道及促進腸蠕動，緩解便秘。多吃含鈣高的食品，如牛奶、豆制品、瘦肉等，預防骨質疏松。

3 討論

3.1 脊髓損傷病程長、恢復慢，并發癥多，病人常因經濟、社會因素選擇在家休養。制定個體化出院健康教育計劃將脊髓損傷的康復護理從醫院延伸到了家庭，確保了健康教育的完整性、連續性，使護理的內涵和外延得到拓寬。解決了患者出院后護理知識缺乏的問題。

3.2 個體化出院健康教育計劃的制定和實施，以及責任護士和醫師定期家庭訪視，改變了以往同一病種采用相同的出院健康教育的指導模式，使病人得到了針對性強而且正確有效的康復訓練，提高了病人及家屬的遵醫行為，避免和減少并發癥的發生。提高了病人的生活質量、康復效果，增加了醫患之間的信任，密切了醫患關系。

[1]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：420-426.

[2]劉冬蘭，齊潔.留置尿管患者預防尿路感染的護理體會[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（1）：35-36.

[3]井永敏.個體化護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的影響[J].護士進修雜志，2010，25（10）：924