一例糖尿病并陰囊氣性壞疽病人的護理體會

陳彩娣 陳彩連

（1.浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州310007；2.浙江醫科大學附屬第一醫院）

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌侵入傷口引起的一種嚴重的特異性感染[1]，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位。主要臨床表現為患部腫脹，產氣，肌肉皮膚由紅腫到發紫發黑以至壞死，蔓延快，腐肉惡臭，極易引起嚴重毒血癥，是創傷后最嚴重的并發癥之一。我科2010年3月收治一例糖尿病合并陰囊氣性壞疽的病人，經積極救治，精心護理，病人康復出院。現將救治及護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，75歲，因摔倒后意識模糊伴活動不便5d，急診擬“意識不清待查”于2010年3月1日收入院。急診血生化檢查提示：血糖：16.1mmol／L，體檢發現右側陰囊腫大明顯，有捻發感及捻發音。CT提示：老年性腦改變。B超提示：陰囊積氣明顯。當時分泌物細菌培養結果未出，根據臨床表現及各檢查結果，考慮為陰囊氣性壞疽。立即予手術，抗炎補液，換藥，降血糖等積極治療、精心護理，使患者血糖保持在正常范圍，6周后傷口愈合，康復出院。

2 治療方法

2.1 急診全麻下行陰囊擴大清創術加睪丸切除術，術中見陰囊大面積壞死，積氣明顯，伴惡臭，術后留置導尿，創面皮片引流。重癥監護，補液、抗感染，靜脈營養及控制血糖等對癥治療。

2.2 敞開傷口充分引流，每日用雙氧水、高滲鹽水反復沖洗傷口深處，并用PVP-I進行換藥。一月后創口分泌物明顯減少，常規換藥后用銀離子敷料營養創面。

2.3 靜脈輸注人血白蛋白，每次10g，1次／d，增加機體免疫力，促進傷口愈合。

3 護理體會

3.1 一般護理

3.1.1 嚴格執行消毒隔離措施 嚴格消毒隔離，防止交叉感染。將病人置于單人病房，設有明顯的隔離標記，一切物品專人專用，包括電子血壓計、紫外線燈、體溫計、輸液用物等，并將空調封閉禁用，以防空氣中病菌傳播。凈化室內空氣，按時開窗通風，3次／d，1h／次。每日用1 000mg／L有效氯消毒劑、3%雙氧水交替擦拭地面2次，濕度保持在50%～60%。每日用紫外線進行空氣消毒2次，照射時遮擋病人眼睛及身體裸露部分。進入該病房工作人員必須穿隔離衣，戴雙層口罩、帽子、手套和鞋套。各種操作應有計劃地集中進行，在接觸病人和做治療護理前后必須用快速手消毒劑消毒雙手，避免有傷口的手接觸患者。盡量減少人員出入該病房，醫務人員相對固定，并指導陪侍人員嚴格手消毒，出病室后不要在樓道內逗留，到室外通風處。嚴格處理污染物品，用雙層醫療垃圾專用袋扎口，并貼特殊感染標簽，盡量使用一次性醫療用品，集中焚燒處理。病人床單用6 000mg／L有效氯消毒液浸泡1h，送洗衣房單獨清洗。

3.1.2 創面觀察與護理 護士配合醫生每天做2次換藥處理，清除壞死組織，用雙氧水沖洗后濕敷[2]，嚴密觀察創面切口有無滲血、滲液、惡臭及傷口周圍組織的病變情況。觀察傷口周圍皮膚顏色及滲血情況，為防止突然發生的大出血，床頭備止血鉗、大棉墊。盡量敞開創面，局部應用離被架為病人蓋被，有利于創面觀察，減少被褥污染，減少傷口液體蒸發丟失組織液，并保護新鮮肉芽組織。傷口行大量沖洗時，沖洗液易流至患者尾骶部及腰背部，應用大棉墊或負壓吸引器及時清除外流沖洗液，以避免藥液浸泡皮膚，保持肛周清潔、干燥。

3.1.3 制定嚴密的護理計劃，做好特護記錄。每天進行血常規、血氣分析和腎功能、電解質檢測，監測生命體征變化，準確記錄24h出入量，監測尿比重。留置PICC管，每日保持2條輸液通路，一路補液和抗生素治療，一路進行TPN靜脈營養治療。加強基礎護理，做好皮膚和口腔護理，使用氣墊床，定時為患者翻身，預防壓瘡及肺炎并發癥的發生，預防泌尿系感染。患者長期留置尿管，每周2次更換尿袋，每14d更換1次導尿管，消毒尿道口2次／d，鼓勵病人多飲水，每天2 000ml以上。

3.1.4 術后禁食1～2d，待腸蠕動恢復后，可進流質飲食，3～4d可進軟食，逐步調節飲食。根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。及時監測血糖，準確應用降糖藥物，將血糖控制在正常水平。

3.2 心理護理

3.2.1 為了防止氣性壞疽的傳播，將患者按排在單間隔離病房，護士應同情、關心、體貼病人，消除其心理負擔，關心病人病情的發展及生活需求，主動、熱情、耐心細致地與病人交談，安慰病人，并向其簡單介紹消毒隔離知識，隨時滿足其合理需求，使其盡快適應環境，主動配合治療和護理。

3.2.2 由于患者是私密部位的病變，為此操作時，主動給予遮擋或保護，使患者以良好的情緒接受治療。

4 討論

4.1 陰囊壞疽是一種少見的陰囊嚴重感染，可分為原發性和繼發性兩種，繼發性陰囊壞疽的局部因素有：尿道狹窄、陰囊外傷、尿外滲等；全身性因素有糖尿病、肝硬化、酗酒、營養不良、動脈硬化等。我科收治的這例病人有糖尿病史多年，平時重視不夠，血糖控制不佳，而高血糖環境又有利于致病微生物的生長繁殖；高血糖可削弱白細胞吞噬和殺滅細菌的功能，降低自身免疫力；再加上糖尿病患者多合并微血管病變與神經病變，使組織缺血、缺氧、感覺減退，容易繼發球菌、厭氧桿菌等多種細菌混合感染。各種細菌的迅速增殖均發生在淺筋膜層，感染沿筋膜面傳播并產生皮下組織的閉塞性動脈內膜炎而導致組織壞死，引起陰囊皮下組織急性感染。

4.2 氣性壞疽是厭氧產氣夾膜桿菌感染的一種肌壞死或肌炎，以產氣莢膜桿菌、水腫桿菌和腐敗桿菌為主，其次為產芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上常是兩種以上致病菌的混合感染，氣性壞疽病情發展迅速，可伴嚴重毒血癥，一經確診，必須立即積極治療。

4.3 糖尿病小血管病變引起的陰囊壞疽[3]實屬罕見，易被忽視。為了提高護理人員對該病人的認識，我們及時組織全科護士進行相關業務學習，系統了解氣性壞疽的病因、病理、臨床表現、治療、護理以及預防，從而更好掌握疾病的臨床特點，為杜絕院內交叉感染，提高治療效果，減少并發癥，起到了積極作用。

[1]吳在德.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003，8：66.

[2]徐國梅.氣性壞疽致殘1例特護體會[J].安徽中醫臨床雜志，2001，13（2）：145-146.

[3]Bukin LS Dixon C，Stoller ML，et al，pyoderma gangenosum Presenting as Fournier’sgangrene[J].Jural，1990，144：984-946.