陰式手術治療子宮脫垂35例臨床分析

魏麗麗

（海口市瓊山區人民醫院，海南 海口 571100）

隨著我國人民平均壽命的不斷延長，老年婦女日益增多，子宮脫垂的發病人數也逐漸增多[1]。特別是在相對偏遠的貧困地區，由于婦女勞動量較大，生育次數較多，因此子宮脫垂的發病率居高不下[2]。近年來我院采用陰式手術治療子宮脫垂患者35例，取得較滿意效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院2008年2月至2011年9月診治的子宮脫垂患者。年齡55～73歲，平均65.5歲，均為多孕多產，產次2～6次，平均3.5次；病程5～23年，平均12.5年。主要臨床表現：不同程度的腰骶部酸痛不適、下墜感、尿頻、陰道口有塊狀物脫出、行走不適、排尿困難及便秘等。根據患者平臥位時用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準將子宮脫垂分為三度[3]：Ⅰ度子宮脫垂3例，Ⅱ度子宮脫垂30例，Ⅲ度子宮脫垂2例。合并癥：合并不同程度陰道前壁膨出19例，不同程度陰道后壁膨出18例，陳舊性會陰裂傷15例，高血壓5例，糖尿病1例，慢性肺部疾病3例，其他疾病5例。所有患者均排除惡性腫瘤，均無手術禁忌證。

1.2 術前準備 伴有內科合并癥不宜承受較大手術的患者，請內科會診制訂治療方案，積極治療內科疾病，待病情穩定后進行手術。術前常規行B超檢查、宮頸刮片檢查、血常規、大小便常規、凝血功能及雙合診檢查等了解婦女的全身情況和盆腔情況。術前1周給予1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴，術前3 d使用碘伏擦洗陰道。術前3 d服用小劑量雌激素，陰道局部涂抹雌激素軟膏，伴宮頸糜爛和宮頸潰瘍的患者局部給予抗生素軟膏緩解炎癥后進行手術。術前1 d常規清潔灌腸，手術當天禁食。

1.3 手術方法 所有患者均采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位。Ⅰ度子宮脫垂的患者全部行陰道前后壁修補術；Ⅱ度子宮脫垂的患者行曼氏手術；Ⅲ度子宮脫垂的患者行陰式全子宮切除術及陰道前后壁修補術。術后處理：術后用凡士林紗條壓迫陰道及宮頸48 h，留置導尿管3 d，常規使用抗生素預防感染。

1.4 療效評定標準 根據黃小蘭等[4]的方法進行療效評價。治愈：解剖位置基本恢復正常，患者的自覺癥狀完全消失。好轉：子宮脫垂程度較治療前減輕I度，陰道壁膨出的程度較治療前減輕1級，但未恢復正常；患者的自覺癥狀減輕。無效：解剖位置和臨床癥狀與治療前相同或加重。復發：手術后再次出現子宮脫垂，臨床癥狀及體征復發。臨床有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

35例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術中出血量35～118 ml，術中平均出血量58.5 ml。手術時間30～135 min，平均82 min。術中未發生輸尿管、膀胱及直腸等鄰近器官損傷。所有患者的切口均甲級愈合。臨床療效：治愈30例，好轉5例，臨床有效率為100%。本組33例患者獲得隨訪觀察，隨訪時間6個月～3年，平均1.5年。隨訪期間無復發病例。

3 討論

子宮脫垂是一種嚴重影響婦女身心健康和生活質量的婦科疾病。子宮從正常解剖位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，或者子宮全部脫出于陰道口之外，均稱為子宮脫垂[5]。引起子宮脫垂的主要原因有分娩損傷導致的盆底支持組織損傷、先天性盆底支持組織發育不良、營養不良、長期劇烈咳嗽、便秘及從事重體力勞動等。臨床上子宮脫垂的患者常以外陰腫塊、排尿困難及陰道出血就診，其中約三分之一的患者以尿頻、尿失禁、排尿困難就診，很多患者主訴需要將腫物回納至陰道內以后才能使排尿變暢。因此在診斷時應詳細詢問患者的排尿情況[6]。

手術治療是徹底解決子宮脫垂的有效方法。陰式手術具有痛苦低、并發癥低及恢復快等優點，不失為治療子宮脫垂的較好選擇。本組接受治療的35例子宮脫垂患者，術后恢復快，均無臨近器官損傷，臨床療效好，無麻醉并發癥。筆者認為手術治療成功的關鍵點如下：①術前進行全面的輔助檢查，積極治療患者的原發疾病，盡量使患者的各項生理功能達到最佳狀態。②術前應充分做好患者的陰道準備，對已經絕經的患者，因陰道壁萎縮、較薄、且脆性大，術前應使用小劑量雌激素以增加患者陰道黏膜的厚度和彈性，有利于手術操作和術后恢復[7]。③術式選擇：曼氏手術能較好地矯正盆底組織、韌帶和筋膜的異常解剖狀態，改善盆底的支持功能。是一種安全有效且較簡易的手術方法，適用于大部分Ⅰ、Ⅱ度的子宮脫垂患者。本組大部分患者均采用曼氏手術治療，均獲得較滿意臨床效果。④術中嚴格遵守無菌操作，做到解剖層次清晰，盡量減少出血；術中行陰道前壁修補時，對膀胱筋膜及部分肌肉可做2～3層荷包縫合；行陰道后壁修補時，應充分暴露兩側肛提肌的斷面，間斷縫合分開的肛提肌，加強盆底肌肉組織的支持；曼氏手術切除宮頸時要有適當的長度，以免術后宮頸太短或過長。術中應重視主韌帶的縮短和固定。再建新宮頸時，采用Sturmdorf縫合法，使陰道黏膜緊貼并包蓋于新建的宮頸表面。⑤術后陰道內填塞凡士林或碘伏紗條48 h，常規應用抗生素預防感染，每日擦洗會陰，加強營養和支持治療，以促進傷口早日愈合[8]。⑥手術治愈子宮脫垂后，應囑咐患者避免做重體力勞動，同時去除引起腹壓增加的因素，如便秘、長期咳嗽等，注意加強營養，定期隨訪復查。

[1]李雅萍.曼氏手術治療子宮脫垂10例[J].基層醫學論壇,2008,12(2):749-750.

[2]瑪甫再提·艾合買提,古麗伊帕爾·艾山.子宮脫垂48例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(14):114-115.

[3]顧美皎.現代婦產科學[M].6版.北京:人民軍醫出版社,2002:860.

[4]黃小蘭,周云清,徐惠貞.子宮脫垂4種手術方式臨床分析[J].福建醫藥雜志,2010,32(1):72-73.

[5]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:372.

[6]龍素萍.子宮脫垂237例臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(19):244-245.

[7]湯春生,李長忠.老年期生殖器脫垂的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(12):708-7l0.

[8]楊學妞.陰式手術治療子宮脫垂112例分析[J].中華綜合醫學雜志,2004,6(3):48.